A causa dell’aumento del consumo e della relazione strutturale con il polline, in futuro si deve prevedere un aumento delle reazioni allergiche in relazione al consumo di noci, semi e noccioli. Dopo che la prima parte della serie di articoli ha riportato l’anafilassi grave dopo il consumo di semi di papavero, noci brasiliane e noci macademia, la seconda parte contiene una casistica sulle reazioni allergiche gravi all’anacardo, ai semi di lino e al girasole.
Le “noci”, i “semi” e i “gherigli” scatenano reazioni anafilattiche gravi superiori alla media, alcune delle quali sono associate al polline. Nella prima parte di questa serie di articoli, in DERMATOLOGIE PRAXIS 4/2020, sono stati descritti dei casi di reazioni anafilattiche ai semi di papavero, alla noce del Brasile e alla noce macademia (case report 1-3). La seconda parte contiene una casistica di reazioni allergiche gravi all’anacardo, ai semi di lino e al girasole (esempi di casi 4 – 6).
Studio di caso 4
Il bambino di 23 mesi (A. Avrohn) ha sviluppato attacchi di starnuti, secrezione nasale acquosa e tosse abbaiante, edema di Quincke del viso, orticaria generalizzata e irrequietezza circa 15-20 minuti dopo aver mangiato circa 10-15 noci da una confezione di miscela di noci (Fig. 4). La madre ha somministrato gocce antistaminiche e ha aspettato. Il chiarimento allergologico effettuato in seguito ha mostrato una reazione immediata positiva molto forte al polline di betulla e una leggera reazione alla farina di frumento nel test di panoramica. Le IgE totali nel siero erano 11 kU/l, le IgE specifiche (CAP) all’anacardo erano di classe 2 (1,0 KU/L), al pistacchio di classe 1 (0,7 kU/l) e al polline di betulla, ontano e nocciolo di classe 2 positive. Sono stati riscontrati risultati negativi per arachidi, nocciole, mandorle, noci del Brasile, mix di erbe, mix di pollini di erbe, farina di grano e segale e mele. Un test prick-to-prick con l’anacardo è risultato chiaramente positivo (Fig. 5). La diagnosi è stata di anafilassi da anacardi e sensibilizzazione al pistacchio e al polline di Betulaceae. L’anamnesi successiva ha rivelato che Avrohn non aveva mai mangiato anacardi prima dell’evento acuto, ma aveva mangiato pistacchi in precedenza, il che spiega la sensibilizzazione – e forse una reazione incrociata.
Studio di caso 5
La paziente di 23 anni (C.F.) ha avuto una reazione allergica acuta con rinite, asma, orticaria, nausea e difficoltà di stomaco pochi minuti dopo aver ingerito un pane integrale con semi di lino (fig. 6 ). Il test prick-to-prick con i semi di lino era positivo, così come la determinazione delle IgE, per cui è stata fatta la diagnosi di anafilassi da semi di lino.
Studio di caso 6
La paziente di 17 anni (S.E.) con allergia ai pollini ha sviluppato una reazione anafilattica dopo aver mangiato uno yogurt con semi di girasole. Il chiarimento allergologico ha mostrato una sensibilizzazione a vari pollini, soprattutto alle piante composite (artemisia, verga d’oro, margherita, girasole e tarassaco). I test Prick-to-prick con i semi di girasole e i girasoli sono risultati fortemente positivi (figg. 7 e 8). Diagnosi: reazione anafilattica ai semi di girasole in una donna allergica al polline composito.
Commento
Anacardo (Anacardium occidentale): Il frutto dell’anacardo consiste in una struttura a forma di mela con una singola noce a forma di rene che pende dall’estremità. Le reazioni cliniche agli anacardi sono gravi come quelle alle arachidi e possono persino portare alla morte [21]. I medici britannici riferiscono di un gruppo di 29 persone allergiche agli anacardi (principalmente bambini di età inferiore ai 16 anni), in cui il 38% ha avuto una reazione anafilattica quando ha mangiato gli anacardi [22]. In quasi la metà delle persone colpite, anche un contatto minimo con gli anacardi, come annusarli o toccarli, ha scatenato i sintomi [23]. In uno studio australiano su 27 bambini allergici agli anacardi, ben l’86% ha reagito con anafilassi al consumo di anacardi. Nello stesso studio, è stato anche osservato che gli anacardi causano sintomi anafilattici con una frequenza più che doppia rispetto alle arachidi [24]. Tra i soggetti allergici alle noci negli Stati Uniti (bambini e adulti), gli anacardi sono secondi solo alle noci come la noce allergenica più comune [25]. Negli ultimi anni è stato osservato un aumento della prevalenza [24].
Secondo il sito [22] di Jäger e Vieth, tre allergeni degli anacardi sono stati identificati con i sieri dei pazienti allergici agli anacardi degli Stati Uniti: L’allergene Ana o 1 con un peso molecolare di 50 kDa appartiene al gruppo delle viciline (globuline 7S) e reagisce con le IgE del 50% dei sieri dei pazienti con allergia agli anacardi. L’Ana o 2 appartiene alla famiglia delle legumine (globuline 11S) ed è un allergene importante con un tasso di sensibilizzazione del 62%. Una percentuale dell’81% dei soggetti allergici presentava IgE contro Ana o 3, un’albumina 2S con un peso molecolare di 13 kDa (dati di letteratura in [22]). I soggetti allergici all’anacardo sembrano avere un rischio maggiore di allergia ai pistacchi, che appartengono alla stessa famiglia botanica delle Anarcadiaceae come gli anacardi [22]. Esistono reazioni incrociate tra gli anacardi e altre noci arboree come nocciole, noci, noci pecan, noci del Brasile e mandorle, ma sono state escluse reazioni incrociate tra anacardi e arachidi [22]. Dal punto di vista diagnostico, è disponibile una determinazione delle IgE verso l’estratto integrale di anacardi (Phadia f202) e verso l’allergene principale Ana o 3 (Phadia f443), un’albumina 2S resistente al calore e al succo gastrico.
Semi di lino (Linum usitatissimum): Il lino comune (Linum usitatissimum, Fam. Linaceae), chiamato anche lino da seme o lino, è un’antica pianta coltivata per la produzione di fibre (Faserlein) e di olio (Öllein, olio di lino) [25]. I semi di lino sono i semi della pianta di lino, hanno una buccia marrone o gialla a seconda della varietà e hanno un sapore leggermente di noce (Fig. 6). Contengono circa il 40% di grassi, con una proporzione di circa il 50% di acido grasso polinsaturo omega3, l’acido alfa-linolenico [25].
Secondo il sito [26] di Jäger e Vieth, l’allergia ai semi di lino è una delle prime allergie alimentari descritte nel 1930. Finora, tuttavia, questi sono rimasti casi isolati. Le reazioni – fino allo shock anafilattico – sono state osservate dopo i biscotti contenenti semi di lino, ma anche olio. I semi di lino possono essere un allergene nascosto nei cereali, nei muffin, nei pani speciali, ma anche nei cosmetici e negli alimenti per animali domestici [27]. L’immunoblotting ha rilevato diversi allergeni tra 20 e 38 kDa, gli allergeni principali a 22 kDa e 56 kDa (dimero di 2 monomeri da 28 kDa) [28,29]. Oltre all’anamnesi e ai test cutanei (Prick-to-PricK, Scratch), è disponibile la determinazione delle IgE sui semi di lino (f333 Phadia, CAP/RAST) [27].
Semi di girasole (Helianthus annuus): I girasoli appartengono alla famiglia delle Compositae, che comprende anche l’artemisia e l'”ambrosia” (ragweed, ambrosia) [30]. Sebbene il polline di girasole sia entomofilo, sono state descritte diverse reazioni allergiche, soprattutto in seguito all’esposizione professionale, tra cui congiuntivite, rinite, asma e dermatite da contatto. I semi di girasole contengono molto olio, che viene utilizzato per la margarina, le insalate e vari piatti. I residui del processo di pressatura vengono utilizzati come mangime per animali. I semi vengono macinati e/o tostati e utilizzati come additivo per pane, muesli e simili. L’olio di girasole contiene allergeni solo in tracce. Tuttavia, sono state osservate anche reazioni allergiche dopo il consumo di olio di girasole [31]. Nel complesso, le reazioni allergiche ai semi di girasole sembrano essere relativamente rare, ma possono essere accompagnate da reazioni anafilattiche, come dimostra una bella revisione del 2016 [32]. Nella maggior parte dei casi, la sensibilizzazione primaria è dovuta al polline delle Composite, in particolare dell’artemisia; è stato descritto un caso in cui la sensibilizzazione era dovuta all’alimentazione degli uccelli con semi di girasole. Sono stati identificati i seguenti allergeni [32]:
- Hel a 1 – un allergene principale di 34 kDa, che appartiene agli allergeni da inalazione ed è responsabile della sensibilizzazione incrociata con altre composite (Asteraceae) e probabilmente appartiene alla “famiglia delle proteine defensin-like”.
- Hel a 3 – una proteina di trasferimento lipidico, un allergene alimentare aspecifico di 9 kDa.
I semi di girasole contengono anche un’albumina 2S, ricca di metionina, e una proteina di stoccaggio di 12 kDa. Dal punto di vista diagnostico, oltre al prick test per il polline composito, incl. Girasole, e un test prick-to-prick con semi di girasole, è stata eseguita una determinazione delle IgE sui semi di girasole (k84 Phadia). Per scopi scientifici e per rilevare l’attività del cancro, l’uso del test Microarray ImmunoCap ISAC [32] è appropriato.
Conclusione
Sono stati presentati solo alcuni esempi di reazioni allergiche a noci, semi e noccioli. A causa di un consumo crescente e di una relazione strutturale con i pollini [33,34], si deve prevedere un aumento delle reazioni allergiche in relazione al loro consumo, ma anche a causa di allergeni nascosti, in futuro [35]. Chi soffre di allergie alimentari dovrebbe quindi portare sempre con sé un kit di emergenza con compresse o soluzioni di cortisone e antistaminici, nonché una siringa di adrenalina pre-riempita (autoiniettore), soprattutto se la frutta a guscio è il fattore scatenante dell’allergia. La manipolazione dell’autoiniettore di adrenalina deve essere attentamente istruita e controllata dal medico o dal farmacista.
Letteratura:
21. Quercia S, Rafanelli S, Marsigli L, et al: Anafilassi inaspettata all’anacardo. Allergia 1999; 54: 895-897.
22. Jäger L, Vieths S: Allergeni alimentari. 8.10.5Anacardo (Anacardium occidentale) In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (Eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Immunologia – Diagnostica – Terapia – Profilassi. Terza edizione. Elsevier GmbH, Monaco, Urban & Fischer 2008. S. 181-182.
23. Hourihane JO, Harris H, Langton-Hewer S, et al: Caratteristiche cliniche dell’allergia all’anacardo. Allergia 2001; 56: 252-223.
24. Davoren M, Peake J: L’allergia agli anacardi è associata ad un alto rischio di anafilassi. Archi Dis Child 2007; 90: 1084-1085.
25. Lino, https://de.wikipedia.org/wiki/Gemeiner_Lein
26. Jäger L, Vieths S: Allergeni alimentari. 8.11.7 Semi di lino (Linumusitatissimum) Fam. Linaceae. In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Immunologia Diagnostica – Terapia – Profilassi. 3ª edizione . Elsevier GmbH, Monaco Urban & Fischer 2008. S. 186.
27. Semi di lino, www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing products/ImmunoCAP-Allergen-Information/Food-of-Plant-Origin/Seeds- Nuts/Linseed-/
28. Alonso L, et al: Anafilassi causata dall’assunzione di semi di lino (semi di lino). J Alleergy Clin Immunol 1996; 98; 469-470.
29. Leon F, Rodriguez M, Cuevas K: Il principale allergene dei semi di lino. Allergia 2002; 57: 968.
30. Jäger L, Vieths S: Allergeni alimentari. 8.11.3 Semi di girasole (Helianthus annuus). In: Jäger L, Wüthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.) Nahrungsmittelallergien und -intoleranzen. Immunologia – Diagnostica – Terapia – Profilassi. Terza edizione. Elsevier GmbH, Monaco, Urban & Fischer 2008. S. 185-186.
31. Kanny G, Fremont S, Nicolas JP, Moneret-Vautrin DA: Allergia alimentare all’olio di girasole in un paziente sensibilizzato al polline di artemisia. Allergia 1994; 49: 561-564.
32. Ukleja-Sokołowska N, Gawrońska-Ukleja E, Żbikowska-Gotz M, et al: Allergia ai semi di girasole. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 498-503. doi: 10.1177/0394632016651648
33. Fritz T, Wüthrich B: La croce con gli impulsi. Parte 1. Hautnah schweiz 2002; 13/3: 23-26.
34. Fritz T, Wüthrich B: La croce con gli impulsi. Parte 2. Hautnah schweiz 2002; 13/4: 19-23.
35 Borelli S, Anliker M, Wüthrich B: Anafilassi alle arachidi: il problema degli allergeni nascosti. Dtsch med Wschr 1999; 124: 1197-1200.
PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(5): 54-56
