Orticaria dopo le lezioni di ginnastica – Cosa c’è dietro?

Un sottotipo comune di orticaria inducibile è l’orticaria colinergica. Il fattore scatenante è un aumento della temperatura corporea causato da uno sforzo fisico, bagni caldi o bevande calde. Anche l’umore emotivamente agitato è un possibile fattore scatenante. Il prurito, l’arrossamento e le lesioni si manifestano solitamente sul collo e sulla parte superiore del corpo.

Anamnesi: l’alunna Anne-Katrin H., di 10 anni, ha sofferto per tre volte di un esantema orticarioide generalizzato e altamente prurito durante la lezione di ginnastica a scuola.

Chiarimenti allergologici

Con questa anamnesi e l’assenza di indicazioni per altre malattie del gruppo atopico (febbre da fieno, asma o neurodermite), si pensa soprattutto a un’orticaria da sforzo (orticaria colinergica) [1]. Nello screening dell’atopia con i prick test per gli allergeni inalanti, incluso. lattice, non ci sono state reazioni immediate. Un test da sforzo con una bicicletta ergometro e anche dopo aver salito le scale è risultato negativo. L’anamnesi supplementare in presenza della madre ha rivelato che le lezioni di ginnastica si svolgono una volta alla settimana, per un’ora nel pomeriggio (ore 14.00), dopo il pasto a casa. Tuttavia, l’orticaria non si è verificata ogni volta durante la ginnastica, né durante altre attività sportive nel tempo libero.

Mi sono chiesta se potesse trattarsi di un’orticaria dipendente dal cibo e indotta dall’esercizio fisico [2]. La madre ha detto che cucina il poulet (pollo) ogni due settimane in questo giorno di lezione di ginnastica. Tuttavia, sua figlia ha recentemente manifestato una “avversione” per la carne di pollame: ” le si attacca alla gola” e prova una “sensazione di grattamento”.

Chiarimento allergologico esteso

I prick test per un’ampia gamma di allergeni alimentari (Stallergènes Lab.) hanno mostrato reazioni immediate positive alla carne di pollo, alla carne di anatra e alla carne di tacchino, mentre tutti gli altri, in particolare la carne d’oca, l’albume e il tuorlo d’uovo, sono risultati negativi (Fig. 1).

Le determinazioni delle IgE nel siero (CAP, Pharmacia, ora ThermoFisher) hanno mostrato un valore elevato di classe 3 (6,2 kU/L) sulla carne di pollo, di classe 1 sul tacchino, mentre l’uovo di pollo, il tuorlo d’uovo, le piume di pollo, il polline e la miscela di acari erano di classe 0 negativa.

Diagnosi

Allergia alimentare indotta dallo sforzo nella sensibilizzazione monovalente alla carne di pollame.

Corso

Alla madre e allo studente è stato consigliato di seguire una rigorosa eliminazione della carne di pollame non solo prima della lezione di ginnastica, ma anche in altri casi, nella speranza che dopo diversi mesi di astinenza, la sensibilizzazione monovalente si indebolisse o scomparisse. Dopo l’esame di controllo, un anno dopo, non si sono più verificati incidenti e si è registrata una diminuzione della sensibilizzazione IgE del pollo alla classe CAP 2 (1,87 kU/L).

Commento

Orticaria da sforzo: un sottotipo comune di orticaria inducibile è l’orticaria colinergica (sinonimi: orticaria da sforzo, orticaria da sudorazione o orticaria da calore). Il prurito, l’arrossamento e i focolai delle dimensioni di una capocchia di spillo, che di solito compaiono sul collo e sulla parte superiore del corpo lungo i dotti sudoripari (fig. 2 e 3), si verificano nell’orticaria colinergica a causa di un aumento della temperatura corporea, come ad esempio in seguito a uno sforzo fisico, a un bagno caldo o a bevande calde, ma anche in uno stato d’animo emotivamente agitato. I sintomi iniziano entro pochi minuti dall’aumento della temperatura corporea di circa un grado; quando la temperatura corporea si abbassa di nuovo, le lesioni scompaiono in genere da pochi minuti a qualche ora. Una volta scomparsi, i sintomi non possono più essere attivati fino a 24 ore, poiché i mastociti responsabili possono rilasciare nuovamente l’istamina solo dopo il cosiddetto periodo refrattario. Il sistema nervoso e le sue sostanze messaggere sono coinvolte nello sviluppo dell’orticaria colinergica [1]. Oltre all’orticaria factitia, l’orticaria colinergica è una delle forme più comuni di orticaria. I giovani adulti di età compresa tra i 15 e i 35 anni sono i più colpiti [3].

La diagnosi di orticaria colinergica viene fatta con un test da sforzo: Il paziente pedala vestito pesantemente (ad esempio con una copertura in plastica per pelerini) su un ergometro da bicicletta fino a quando inizia a sudare – e per altri 20 minuti oltre questo punto. Se i sintomi possono essere scatenati dall’aumento della temperatura corporea, si è in presenza di orticaria colinergica. Le persone con orticaria colinergica devono evitare i fattori scatenanti precedentemente menzionati. Poiché questo non è sempre possibile, per alleviare i sintomi si utilizzano antistaminici di seconda generazione ad azione rapida e non sedativa, come la fexofenadina.

Anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal cibo: nella cosiddetta “anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal cibo” (FDEIA), descritta per la prima volta nel 1983 da Kidd et al. 4], solo l’esposizione simultanea allo sforzo fisico e all’ingestione dell’alimento verso il quale esiste una sensibilizzazione alle IgE porta a sintomi clinici acuti, mentre lo sforzo da solo o l’ingestione dell’alimento da solo non è reattivo [5,6]. L’anafilassi indotta dal cibo e dall’esercizio fisico deve essere distinta dall’anafilassi indotta dall’esercizio fisico (EIA) e dalla cosiddetta anafilassi idiopatica (IA) [7,8].

La farina di frumento è uno degli alimenti più comunemente implicati nel sito FDEIA [9,10] e l’allergene identificato è la frazione di gliadina, cioè la rTri-α- omega-5 gliadina [11,12]. Noi stessi siamo stati in grado di pubblicare un caso corrispondente [13]. Ma non solo il grano, ma anche altri allergeni diversi, come i crostacei o il sesamo, possono scatenare la FDEIA [14,15].

Allergia al pollame: le allergie alla carne di pollame sono rare e possono manifestarsi nell’infanzia e nell’età adulta [16–19]. Non esistono dati di prevalenza affidabili, ma presumibilmente la loro frequenza è paragonabile a quella dell’allergia alla carne rossa, con la quale non esiste una relazione stretta. Fondamentalmente, si può fare una distinzione tra allergie primarie (genuine) e secondarie alla carne di pollame in base alle reazioni incrociate [16]. Le vere allergie alla carne di pollame si riscontrano principalmente negli adolescenti e nei giovani adulti, con manifestazioni iniziali che spesso si verificano in età prescolare e scolare. La contemporanea allergia all’uovo non è obbligatoria. L’anafilassi grave con sintomi cardiovascolari è rara [19]. Il pollo e la carne di tacchino, altamente cross-reattiva, di solito provocano reazioni relativamente forti, mentre la carne di anatra e di oca di solito provocano reazioni più lievi o non ne provocano affatto [16]. Le proteine a basso peso molecolare tra 5 e 25 kDa sono state descritte come i principali allergeni responsabili delle allergie al pollo [16]. Una di queste proteine è stata identificata come α-parvalbumina, che reagisce in modo incrociato con le proteine omologhe della carne rossa. Noi stessi abbiamo potuto riferire di due pazienti con un’allergia monovalente ingerita alla carne di pollo e tacchino con il Dr. med. Yves Cahen [20]. Mediante SDS-PAGE e immunoblotting, è stato possibile identificare come allergeni le proteine con una MG di 21, 23 e 50 kDa. Un’altra banda marcatrice è stata scoperta a 91 kDa per il tacchino. L’inibizione dell’immunoblot ha potuto confermare la reattività incrociata degli allergeni del pollo e del tacchino [20].

Conclusioni

L’allergia al pollo è un’entità ben definita, con una reattività incrociata con la carne di pollame, in particolare con il tacchino. L’allergia al pollame può anche manifestarsi in modo monovalente, nel senso di un’allergia alimentare di tipo 3 [21] o come FDEIA, come descritto nel nostro caso di studio. A differenza della sindrome uovo-uccello [16], di cui parleremo in un prossimo articolo, i pazienti possono tollerare l’uovo e i prodotti a base di uovo.

Letteratura:

1. Diario dell’orticaria: www.hautwende.de/nesselsucht/formen/cholinergische-urtikaria, ultimo accesso 06.01.2010.
2. Wüthrich B: Qual è la sua diagnosi? Anafilassi da sforzo indotta dal cibo con grave sensibilizzazione alle proteine dei cereali, in particolare alla rTri α 19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013/1: 25 e 32-33.
3. Zuberbier T, Althaus C, Chantraine-Hess S, Czarnetzki BM: Prevalenza dell’orticaria colinergica nei giovani adulti. J Am Acad Dermatol 1994; 31(6): 978-981.
4. Kidd JM, Cohen SH, Sosman AJ, Fink J: Anafilassi indotta dall’esercizio fisico e dipendente dal cibo. J Allergy Clin Immunol 1983; 71(4): 407-411.
5. Sheffer AL, Austen KF: Anafilassi indotta dall’esercizio fisico. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699-703.
6. Steurich F, Feyerabend R: Anafilassi da sforzo indotta dal cibo. Allergologia 2000: 23: 219-228.
7. Hogan MB: Progressi verso la comprensione dell’anafilassi idiopatica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 332-333.
8. Lenchner K, Grammer LC: Una revisione attuale dell’anafilassi idiopatica. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2003; 305-311.
9. Kushimoto H, Aoki T: Allergia al grano di tipo I mascherata. Relazione con l’anafilassi indotta dall’esercizio fisico. Arch Dermatol 1985; 121: 355-360.
10. Gall H, Steinert M, Peter RU: Anafilassi indotta dall’esercizio fisico alla farina di grano. Allergia 2000; 55(11): 1096-1097.
11. Morita E: Test diagnostico che utilizza la gliadina omega-5 ricombinante per l’anafilassi dipendente dal grano e indotta dall’esercizio fisico. Nuovi orizzonti – Allergia 2007;1: 1-4.
12. Matsuo H, Kohno K, Niihara H, Morita E: La determinazione delle IgE specifiche ai peptidi epitopi della gliadina omega-5 e della gluteninsubunità ad alto peso molecolare è uno strumento utile per la diagnosi dell’anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal grano. J Immunol 2005; 175(12): 8116-8222.
13. Wüthrich B, Hofer Th: Anafilassi da sforzo indotta dal cibo nella sensibilizzazione grave alle proteine dei cereali, in particolare alla gliadina omega-5, e nella discutibile sindrome da acaro della polvere di casa. Allergologia 2010; 33: 205-210.
14. Beaudouin E, et al: Anafilassi indotta dall’esercizio fisico dipendente dal cibo – aggiornamento e dati attuali. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006; 38(2): 45-51.
15. Gravett CM, Motala C: Anafilassi indotta dall’esercizio fisico e dipendente dal cibo, associata all’ingestione di semi di sesamo – un rapporto di caso. Curr Allergy Clin Immunol 2007; 20(4): 216-217.
16. Hemmer W, Christoph Klug Chr, Swoboda I: La sindrome dell’uovo di volatile e la vera allergia al pollo. Allergo J 2016; 25(3): 22-19. https://doi.org/10.1007/s15007-016-1073-2.
17. Martínez Alonso JC, Domínguez Ortega FJ, Fuentes Gonzalo MJ: Angioedema dovuto a sensibilizzazione alla carne di pollo. Allergol Immunopathol (Madr) 2003; 31: 50-52.
18. Vila L, Barbarin E, Sanz ML: La carne di pollo induce una sindrome allergica orale: un rapporto di caso. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 80(2): 195-196.
19. Cheikh Rouhou S, et al: Anafilassi dovuta alla carne di pollo. Rev Mal Respir 2012; 29(1): 98-100.
20. Cahen YD, Fritsch R, Wüthrich B: Allergia alimentare con sensibilità monovalente alla carne di pollame. Clin Exp Allergy 1998; 28(8): 1026-1030.
21. Pichler WJ: Allergie alimentari IgE-mediate. Classificazione basata sul percorso di sensibilizzazione. Allergologia 1998; 21, 441-450.

PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(1): 7-9