La Società Svizzera di Senologia (SGS), insieme alla Lega Svizzera contro il Cancro (KLS), ha sviluppato delle linee guida per la certificazione dei centri di senologia, adeguate alle condizioni locali, e ha certificato due centri iniziali. I ginecologi dovrebbero essere in grado di offrire alle loro pazienti la migliore assistenza possibile attraverso una collaborazione flessibile con un centro e beneficiare anche di misure come un comitato tumori multidisciplinare.
Fino agli anni ’70, la terapia senologica era saldamente nelle mani dei chirurghi”, afferma il PD Dr med Christoph Rageth, Zurigo. “Poi i ginecologi si sono occupati della terapia chirurgica”. E ora ci si chiede se i chirurghi del seno prenderanno il sopravvento in futuro. “Poiché la senologia si è sviluppata molto negli ultimi anni, i ginecologi generici non possono più occuparsi da soli dell’intero spettro della senologia”, ha spiegato il dottor Rageth. Tuttavia, nel redigere le linee guida svizzere per la certificazione dei centri di senologia, la Società Svizzera di Senologia (SGS), insieme alla Lega Svizzera contro il Cancro (KLS), ha prestato particolare attenzione a continuare a dare ai ginecologi un posto importante. Alla fine di giugno 2012, Basilea e San Gallo sono stati i primi due centri a ricevere la certificazione.
Requisiti internazionali adattati
L’EUSOMA (Società Europea di Mastologia) ha stabilito i criteri per il trattamento e la cura delle donne con cancro al seno nel 2000. Per ottenere la certificazione, un centro di senologia deve trattare almeno 150 carcinomi mammari di nuova diagnosi all’anno. Devono essere presenti almeno due chirurghi che eseguano almeno 50 operazioni di tumore al seno all’anno e almeno due radiologi con ≥5000 valutazioni mammografiche all’anno. “Nel 2005, SGS ha deciso di sviluppare dei criteri di qualità basati sulle linee guida EUSOMA, che si adattassero alle condizioni della Svizzera”, afferma il dottor Rageth. Ad esempio, il numero di casi richiesto non è stato fissato così alto. Di conseguenza, per la certificazione iniziale sono richiesti ogni anno 125 casi per centro e 30 nuovi casi per chirurgo del team principale.
La rete di medici come componente importante
Una componente importante del marchio è la collaborazione nella rete dei medici. Il dottor Rageth ha spiegato: “L’obiettivo è che i ginecologi di oggi – in collaborazione con il centro – possano offrire alle loro pazienti la migliore assistenza possibile. Per esempio, possono assegnare i pazienti a un centro per determinati esami. Anche coloro che non lavorano in un centro di senologia possono diventare partner di rete di un centro di senologia certificato. In qualità di partner della rete, i ginecologi si impegnano a garantire che ogni paziente che necessita di un intervento chirurgico al seno venga discusso in anticipo durante una conferenza interdisciplinare del centro senologico e che un chirurgo qualificato del team centrale sia presente ad ogni intervento al seno. Se c’è una malattia maligna, il caso deve essere nuovamente discusso in una conferenza interdisciplinare del centro senologico dopo l’intervento. I dati devono essere registrati nella Banca Dati dei Centri Seno Svizzeri, creata appositamente per questo scopo. A tutte le pazienti con tumore al seno deve essere offerta anche l’opportunità di parlare con l’infermiera specializzata nella cura del seno.
Riunioni multidisciplinari
La Prof.ssa Monica Castiglione-Gertsch, Ginevra, MD, ha parlato del perché sono importanti gli incontri pre-terapeutici multidisciplinari. “La gestione ottimale delle pazienti con tumore al seno oggi richiede l’esperienza di specialisti di un’ampia gamma di discipline”, ha spiegato. Una recente indagine europea ha rilevato che le commissioni multidisciplinari sui tumori (MDT) sono ora frequentate regolarmente da oncologi medici, chirurghi tumorali, radioterapisti, patologi, radiologi e anche infermieri specializzati [1].
Positivo per tutte le persone coinvolte
“Nonostante le prove siano ancora limitate, ci sono prove crescenti che gli MDT sono associati a un migliore processo decisionale clinico, a migliori risultati clinici, a una migliore esperienza del paziente e a un migliore ambiente di lavoro”, ha spiegato il relatore. Vinod et al. ha rilevato che le decisioni dell’MDT erano ampiamente conformi alle linee guida applicabili [2]. In Svezia, l’introduzione di MDT è stata associata a un miglioramento della sopravvivenza relativa a 7 anni nelle pazienti con cancro al seno [3]. Un recente studio condotto in Scozia su oltre 13.000 pazienti ha anche dimostrato un miglioramento della sopravvivenza dopo l’introduzione dell’MDT [4]. Inoltre, le differenze di sopravvivenza tra i diversi ospedali si sono ridotte. E i dati provenienti dall’Australia collegano gli MDT a una migliore assistenza ai pazienti attraverso un piano di trattamento concordato, a una maggiore soddisfazione dei pazienti, a un migliore stato mentale degli operatori sanitari, a una minore ridondanza dei servizi e a un migliore accesso agli studi clinici e ai nuovi farmaci [5].
Ma che dire dei costi di questi incontri? “Per una riunione della commissione tumori a Ginevra, stimerei i costi diretti a circa 5500 franchi. Se si discutesse di una decina di pazienti, il costo sarebbe di 550 franchi per paziente. Quindi gli MDT sono costosi e richiedono tempo, ma soddisfano le esigenze dei pazienti e degli operatori sanitari”. Per il futuro, è importante scoprire quali strutture e funzioni di un MDT hanno una particolare influenza sull’esito, in modo da poterle adattare di conseguenza e migliorare ulteriormente l’assistenza ai pazienti.
Fonte: Congresso annuale della Società Svizzera di Ginecologia e Ostetricia (SGGG): “Futuro della senologia e dei centri di senologia”, 28 giugno 2012, Interlaken.
Letteratura:
- Saini KS, et al: Ruolo del team multidisciplinare nella gestione del cancro al seno: risultati di un’ampia indagine internazionale che ha coinvolto 39 Paesi. Ann Oncol 2012; 23: 853-859.
- Vinod SK, et al: Le riunioni multidisciplinari seguono le cure basate sulle linee guida? J Oncol Pract 2010; 6: 276-281.
- Eaker S, et al: Differenze regionali nella sopravvivenza del cancro al seno, nonostante le linee guida comuni. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14: 2914-2918.
- Kesson EM, et al: Effetti del lavoro del team multidisciplinare sulla sopravvivenza del cancro al seno: studio di coorte retrospettivo, comparativo e interventistico su 13.722 donne. BMJ 2012; 344: e2718. doi:10.1136/bmj.e2718.
- Centro nazionale per il cancro al seno. Assistenza multidisciplinare in Australia: un progetto dimostrativo nazionale sul cancro al seno, 2003, Disponibile online all’indirizzo: http://canceraustralia.nbocc.org.au/resources-for-health-professionals/view-category/Page-3
