Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Pazienti
    • Modelli di malattia
    • Diagnostica
    • Terapia
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Allergologia e immunologia clinica
    • Medicina interna generale
    • Anestesiologia
    • Angiologia
    • Chirurgia
    • Dermatologia e venereologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Nutrizione
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Genetica
    • Geriatria
    • Ginecologia
    • Ematologia
    • Infettivologia
    • Cardiologia
    • Nefrologia
    • Neurologia
    • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
    • Medicina nucleare
    • Oncologia
    • Oftalmologia
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatria
    • Farmacologia e tossicologia
    • Medicina farmaceutica
    • Flebologia
    • Medicina fisica e riabilitazione
    • Pneumologia
    • Prevenzione e assistenza sanitaria
    • Psichiatria e psicoterapia
    • Radiologia
    • Medicina legale
    • Reumatologia
    • Medicina dello sport
    • Traumatologia e chirurgia dei traumi
    • Medicina tropicale e dei viaggi
    • Urologia
    • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
  • Effettuare il login
  • Registro
  • Il mio conto
  • Contatto
  • Italiano
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Português
    • Español
  • Pubblicazioni
  • Contatto
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Iscriviti
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Fachbereiche 1-13
      • Allergologia e immunologia clinica
      • Medicina interna generale
      • Anestesiologia
      • Angiologia
      • Chirurgia
      • Dermatologia e venereologia
      • Endocrinologia e diabetologia
      • Nutrizione
      • Gastroenterologia ed epatologia
      • Genetica
      • Geriatria
      • Ginecologia
      • Ematologia
    • Fachbereiche 14-26
      • Infettivologia
      • Cardiologia
      • Nefrologia
      • Neurologia
      • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
      • Medicina nucleare
      • Oncologia
      • Oftalmologia
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatria
      • Farmacologia e tossicologia
      • Medicina farmaceutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebologia
      • Medicina fisica e riabilitazione
      • Fitoterapia
      • Pneumologia
      • Prevenzione e assistenza sanitaria
      • Psichiatria e psicoterapia
      • Radiologia
      • Medicina legale
      • Reumatologia
      • Medicina dello sport
      • Traumatologia e chirurgia dei traumi
      • Medicina tropicale e dei viaggi
      • Urologia
      • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Linea guida Medicina intensiva

Preossigenazione con ventilazione a sacco – una misura assolutamente sensata

    • Medicina d'urgenza e terapia intensiva
    • Pneumologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
  • 3 minute read

Nel 2019, è stata pubblicata la nuova linea guida S1 “Gestione delle vie aeree pre-ospedaliere”. La preossigenazione e la ventilazione con maschera sono di importanza centrale. Due studi hanno fornito risposte chiare in merito.

Le intubazioni nel reparto di terapia intensiva sono molto spesso accompagnate da complicazioni, alcune delle quali sono gravi. Il più delle volte, i medici devono affrontare un calo della saturazione di ossigeno, con conseguenti problemi cardiaci. A questo proposito, ricercatori francesi e statunitensi hanno studiato la preossigenazione durante l’intubazione utilizzando l’ossigenoterapia ad alto flusso e l’hanno confrontata con la ventilazione non invasiva (NIV).

Nello studio multicentrico FLORALE-2 [2], condotto in Francia, i pazienti di 28 unità di terapia intensiva con insufficienza respiratoria acuta ipossica (PaO2/FiO2 ≤300 mmHg) sono stati randomizzati a un braccio NIV (n=142) e a un braccio O2 ad alto flusso (n=171) per la preossigenazione. La prestazione prima dell’intubazione è durata 5 minuti con ossigeno al 100%; l’endpoint primario era l’ipossiemia grave, cioè le situazioni in cui si verificava un calo della saturazione al di sotto dell’80%. Questo endpoint è stato documentato nel 23% dei pazienti con NIV e nel 27% del gruppo HFNC.

Tuttavia, la situazione è diversa nel sottogruppo di pazienti che presentavano un’ipossiemia basale più grave (PaO2/FiO2 <200 mmHg). Qui è stata osservata una differenza statisticamente significativa a favore della ventilazione non invasiva. Nella sola somministrazione di ossigeno ad alto flusso, il 35% (n=44) è andato incontro a desaturazione, mentre nel gruppo NIV ciò è avvenuto solo nel 24% (n=28) (Fig. 1).

 

 

Anche un altro studio [3] ha esaminato questo problema e ha posto una domanda molto semplice: La preossigenazione con ventilazione a sacco ha senso o è pericolosa? In terapia intensiva, il 40% di tutte le intubazioni porta a un’ipossiemia critica, con complicazioni cardiache, instabilità emodinamica o addirittura rianimazione e morte come conseguenza.

Lo studio multicentrico, randomizzato e non cieco ha incluso 401 pazienti adulti in 7 unità di terapia intensiva statunitensi con un’indicazione per l’intubazione (ma sono stati esclusi quelli con un’indicazione per l’intubazione d’emergenza e/o un rischio maggiore di aspirazione). L’età mediana dei pazienti era di 60 anni, il 50% aveva sepsi o shock settico e il 60% aveva un’insufficienza respiratoria ipossica.

I pazienti sono stati divisi in un gruppo che ha ricevuto una ventilazione a sacco con un tasso di ossigeno di >15 l/min e una pressione positiva di fine espirazione di 5-10 cm H2Oa 10 respiri/min prima dell’intubazione (n=199), e un gruppo di controllo che non ha ricevuto alcuna ventilazione, ma il 77,7% ha ricevuto ossigeno supplementare tramite maschera di ossigeno (n=202). Il risultato è stato chiaro: i pazienti che in precedenza erano stati ventilati attivamente hanno avuto un decorso significativamente migliore. La percentuale di pazienti che hanno mostrato desaturazione era significativamente più bassa in questo caso. E: non c’è stata una differenza significativa nella frequenza delle aspirazioni nel gruppo della borsa (2,5%) rispetto al gruppo di controllo (4%) – ma questo deve essere considerato alla luce del fatto che i pazienti ad alto rischio sono stati esclusi da questo studio (Fig. 2).

 

 

In sintesi, entrambi gli studi dimostrano l’utilità della preossigenazione prima dell’intubazione, come richiesto anche dalla linea guida. Il fatto che si utilizzi la NIV o l’HFNC per il supporto alla ventilazione non è di fondamentale importanza. È fondamentale che in ogni caso si raggiunga un’ossigenazione sufficientemente elevata dell’organismo.

Fonte: Pneumo-Update Mainz (D)

 

Letteratura:

  1. Timmermann A, et al: Linea guida S1 Gestione delle vie aeree pre-ospedaliere 2019.
  2. Frat JP, et al: Lancet Respir Med 2019; 7: 303-312.
  3. Casey JD, et al: N Engl J Med 2019; 380: 811-821.

 

InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2020; 2(1): 28-29

Autoren
  • Jens Dehn
Publikation
  • InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE
Related Topics
  • Aspirazione
  • Intubazione
  • Ipossiemia
  • Preossigenazione
  • Ventilazione della borsa
Articolo Precedente
  • Psoriasi

L'”inerzia” terapeutica influenza la soddisfazione e l’aderenza del paziente

  • Dermatologia e venereologia
  • Formazione continua
  • RX
  • Studi
Visualizza Post
Articolo Successivo
  • Malattia infiammatoria cronica intestinale (CED)

La calprotectina come marcatore di infiammazione rilevante per la terapia

  • Gastroenterologia ed epatologia
  • Medicina interna generale
  • Rapporti del Congresso
  • RX
Visualizza Post
You May Also Like
Visualizza Post
  • 5 min
  • Studio a lungo termine con pazienti affetti da demenza

L’estratto di Ginkgo biloba riduce in modo significativo il rischio di progressione

    • Fitoterapia
    • Formazione continua
    • Geriatria
    • Medicina farmaceutica
    • Medicina interna generale
    • Psichiatria e psicoterapia
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 4 min
  • Microbioma intestinale

Sistema complesso e fragile di microrganismi

    • Formazione continua
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • RX
Visualizza Post
  • 3 min
  • Screening del cancro

Prognosi più sfavorevole per gli uomini che evitano lo screening del cancro alla prostata

    • Oncologia
    • Prevenzione e assistenza sanitaria
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
    • Urologia
Visualizza Post
  • 14 min
  • Steatosi epatica con disfunzione metabolica

Nuova nomenclatura per la malattia del fegato grasso non alcolica

    • Formazione ECM
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Medicina interna generale
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 17 min
  • Diabete mellito

Trattamento delle comorbilità negli anziani

    • Cardiologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Formazione ECM
    • Geriatria
    • Medicina interna generale
    • RX
Visualizza Post
  • 4 min
  • Diabete di tipo 2: PAD e sindrome del piede diabetico

Prevenire è meglio che curare – non si lasci sfuggire il piede di rischio

    • Cardiologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Geriatria
    • Medicina interna generale
    • Prevenzione e assistenza sanitaria
    • Rapporti del Congresso
    • RX
Visualizza Post
  • 3 min
  • Cancro alla prostata

L’ecografia ad alta risoluzione potrebbe diagnosticare il cancro alla prostata più rapidamente

    • Oncologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
    • Urologia
Visualizza Post
  • 10 min
  • Malattie polmonari croniche

Sarcopenia e malnutrizione nel contesto della riabilitazione pneumologica

    • Formazione ECM
    • Geriatria
    • Medicina dello sport
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • Pneumologia
    • RX
    • Studi
Contenuto Top Partner
  • Forum Gastroenterologia

    Zum Thema
  • Herpes zoster

    Zum Thema
  • Notizie di dermatologia

    Zum Thema
I migliori corsi di formazione ECM
  • 1
    Trattamento delle comorbilità negli anziani
  • 2
    Nuova nomenclatura per la malattia del fegato grasso non alcolica
  • 3
    Una rara neoplasia dal punto di vista dermatologico
  • 4
    La comunicazione come chiave per l’aderenza alla terapia
  • 5
    Pazienza, conoscenza e persistenza nella terapia

Newsletter

Iscriviti e rimani aggiornato

Abbonarsi
Medizinonline
  • Contatto
  • Termini e condizioni generali
  • Impronta

Inserisci la chiave di ricerca e premi invio.