I tumori della pelle chiari sono i tumori più comuni nelle persone con la pelle chiara. Si verificano in almeno 200 persone su 100.000 all’anno in Germania, soprattutto il carcinoma basocellulare e il carcinoma cutaneo a cellule squamose. Anche se le possibilità di guarigione sono molto buone rispetto al cancro della pelle nera, il cancro della pelle chiaro non deve essere sottovalutato. Intervista con il Prof Ralf Gutzmer, MD, Minden (Germania).
Il carcinoma basale e il carcinoma cutaneo a cellule squamose sono i tumori più comuni nelle persone con la pelle chiara. Come mai i tumori della pelle chiari sono tuttavia così spesso sottovalutati?
Prof Ralf Gutzmer, MD: Ci sono diversi fattori alla base del fatto che i tumori della pelle chiari sono spesso sottovalutati. Da un lato, si sviluppano lentamente, spesso per anni, e crescono a livello regionale. Ciò significa che non si diffondono metastasi ad altri organi, o che si diffondono solo molto tardi. Di conseguenza, il cancro della pelle chiaro diventa pericoloso per la vita solo in una fase avanzata. Allo stesso tempo, però, ha un alto tasso di morbilità, cioè causa un elevato carico di malattia. Da un lato, il cancro della pelle alla luce spesso si verifica non solo in un punto, ma in vari punti, soprattutto nell’area della pelle esposta alla luce, la cosiddetta “cancerogenesi da campo”. D’altra parte, può ridurre significativamente la qualità della vita a causa di sanguinamento, trasudazione o sviluppo di odori.
Quali esperienze hanno i medici e gli ospedali con i pazienti affetti da tumore cutaneo chiaro?
Le persone anziane sono spesso colpite e il cancro della pelle di colore chiaro si sviluppa nel corso di decenni. Lo sviluppo lento è un altro motivo per cui il cancro della pelle chiaro viene spesso sottovalutato. Nel caso di pazienti anziani, spesso si pone la domanda se il trattamento debba essere ancora effettuato, in considerazione dell’età e delle malattie precedenti. Questo a volte porta a situazioni molto difficili quando i pazienti sono ricoverati in ospedale in fase avanzata, perché il trattamento è necessario e desiderato a causa dell’aumento della morbilità, nonostante l’età avanzata e le comorbidità.
Quali sono i primi segni del cancro della pelle chiaro? Lo screening per la diagnosi precoce ha senso?
Il tumore della pelle di colore chiaro può diventare evidente attraverso la desquamazione, il sanguinamento, la trasudazione e la crescita di un cambiamento nodulare della pelle che si apre gradualmente – cioè si ulcera. Lo screening per la diagnosi precoce ha senso.
Quali sono le opzioni di trattamento e quali sono le possibilità di guarigione?
Per gli stadi preliminari del tumore cutaneo chiaro che sono ancora limitati agli strati esterni della pelle, come il carcinoma in situ o la cheratosi attinica, esistono diverse terapie locali. Questi includono il ghiaccio, la terapia laser e varie terapie con unguenti e la terapia fotodinamica. Se è stato diagnosticato un tumore della pelle di colore chiaro senza un corrispondente stadio preliminare, esistono diverse opzioni di trattamento. La chirurgia è l’opzione principale per i carcinomi invasivi a cellule basali e i carcinomi cutanei a cellule squamose. In questo modo si guarisce la maggior parte dei tumori, se vengono rimossi precocemente.
E se l’operazione non è possibile?
Se la chirurgia non è un’opzione, la radioterapia o, in caso di metastasi localmente avanzate o distanti, la terapia farmacologica sono opzioni di trattamento. Se si rende necessario un trattamento di questo tipo, è consigliabile rivolgersi a un centro certificato per i tumori della pelle, in quanto i vari metodi di trattamento – chirurgia, radioterapia e terapia farmacologica – vengono valutati durante le conferenze interdisciplinari sul tumore e viene formulata una raccomandazione individuale.
Nel caso del tumore cutaneo chiaro avanzato, si parla dell’alba di una nuova era grazie ai cosiddetti inibitori del checkpoint. Che cosa significa?
Se un tumore è così avanzato da non poter più essere controllato con misure locali come la chirurgia e la radioterapia, le varie patologie tumorali che rientrano nel tumore della pelle chiaro coinvolgono complessivamente un numero relativamente basso di pazienti. Nella situazione particolare di uno stadio avanzato, devono essere presentati in centri certificati per i tumori cutanei in conferenze interdisciplinari corrispondenti, al fine di formulare una raccomandazione di trattamento individuale. Se si raccomanda una terapia farmacologica, gli inibitori del checkpoint sono spesso il trattamento di scelta. Sono approvati per i carcinomi cutanei a cellule squamose in fase avanzata e per i carcinomi a cellule basali in fase avanzata che non rispondono più alla terapia con sostanze mirate, inibitori dell’hedgehog come sonidegib e vismodegib, o dove questi non sono tollerati. In questo caso, gli inibitori del checkpoint hanno effettivamente definito una nuova era. Con una buona tollerabilità generale, portano alla regressione del tumore a lungo termine e al controllo del tumore a lungo termine in circa il 50% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose avanzato e in circa il 30% dei pazienti con carcinoma a cellule basali avanzato. In questo senso, hanno ottenuto un miglioramento significativo delle opzioni di trattamento.
Non tutti i pazienti rispondono a queste terapie. Come si presenta l’ulteriore sviluppo?
Continuiamo a sforzarci di migliorare ulteriormente le opzioni terapeutiche nell’ambito degli studi. Anche in questo caso, la presentazione presso un centro certificato per il cancro della pelle è di fondamentale importanza per ottenere la possibilità di partecipare a uno studio e quindi un’opzione di trattamento che va oltre la terapia standard.
Fonte: «Helle Hautkrebse werden häufig unterschätzt! Erste Anzeichen Schuppung, Blutung, Nässen, knotige Hautveränderungen – Früherkennungs-Screening macht Sinn!», ADO.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023: 11(5): 22
