Come luogo di incontro per persone provenienti da spazi abitativi diversi e -aLo studio medico è un potenziale punto caldo per le infezioni con il virus SARS-CoV-2. L’importanza di una buona prevenzione è di conseguenza elevata. Questo non è importante solo per proteggere le persone vulnerabili, ma anche per poter mantenere i servizi sanitari.
Gli studi medici chiusi per motivi di quarantena e le infezioni del personale e dei pazienti devono essere evitate. Pertanto, anche gli studi medici sono ufficialmente obbligati a rispettare le norme igieniche e di distanza [1]. Ma qual è il modo migliore per attuare questo impegno?
Conoscere i percorsi di trasmissione
Per poter contrastare in modo ottimale il rischio di infezione, è importante conoscere le vie di trasmissione del virus e quindi essere in grado di identificare le situazioni e i processi critici. In linea di massima, vale quanto segue: il virus si trasmette più frequentemente durante un contatto stretto e prolungato. E quanto più lungo e ravvicinato è questo contatto, tanto più probabile è l’infezione. Anche se vorremmo dedicare del tempo ai nostri pazienti, una consultazione mirata, strutturata e ben preparata ha senso nella situazione attuale, per mantenere il tempo di contatto il più breve possibile.
Le goccioline, gli aerosol, le superfici e le mani sono le principali vie di trasmissione del virus SARS-CoV-2. Quando si respira, si parla, si starnutisce o si tossisce, le goccioline contenenti i virus possono arrivare direttamente sulle membrane mucose di altre persone nelle immediate vicinanze. Da qui deriva anche la famosa regola degli 1,5 metri. Anche la trasmissione attraverso gli aerosol – cioè le goccioline molto sottili – su distanze maggiori è possibile, ma si verifica molto meno frequentemente. Svolge un ruolo importante soprattutto nelle attività che comportano un aumento della respirazione e nelle stanze poco ventilate, soprattutto quelle piccole. Le goccioline infettive sulle mani e sulle superfici sono un’ulteriore fonte di infezione.
Spesso è l’aria
Con la secchezza dell’aria, i soggiorni più lunghi in stanze chiuse e la minore motivazione a ventilare, la stagione fredda aggrava il rischio di infezione tramite aerosol. La protezione bocca-naso con una mascherina chirurgica può ridurre significativamente la scarica dei virus, ma non fermarla completamente. La combinazione di diverse misure promette il massimo successo nel mantenimento della qualità dell’aria [2]. Questi includono, ad esempio, una ventilazione regolare, l’uso di un umidificatore e l’uso mirato dimonitor di CO2. Se la ventilazione non è sufficiente, si consiglia l’acquisto di un purificatore d’aria.
Con un’umidità relativa di circa il 50%, le membrane mucose umane sono più resistenti all’infezione e i virus sopravvivono nelle particelle di aerosol per meno tempo rispetto all’aria più secca o più umida [2]. Un motivo sufficiente per mantenere l’umidità al 40-60% con l’aiuto di un umidificatore, soprattutto nello studio medico.
L’alimentazione di aria fresca può essere controllata utilizzandodispositivi di misurazione della CO2. Quando la concentrazione di anidride carbonica raggiunge un valore di 1000 ppm, è il momento di aprire la finestra. Perché questo indica che c’è molta aria espirata – e quindi potenzialmente molti virus – nella stanza. In un documento pubblicato di recente dall’Istituto Leibniz per la Ricerca Troposferica (TROPOS) in collaborazione con ricercatori di Nuova Delhi, Roma e Colorado, si raccomanda un’efficienza minima di MERV-13 (Minimum Efficiency Reporting Value; standard statunitense) per il sistema di ventilazione e condizionamento dell’aria [2]. Questo assicura che anche le particelle più piccole vengano filtrate dall’aria.
Nei casi in cui non è possibile una ventilazione sufficiente, la concentrazione di virus nell’aria può essere ridotta dai depuratori d’aria. Tuttavia, non possono sostituire l’apporto di ossigeno e aria fresca. È importante che abbiano un filtro cosiddetto HEPA (High Efficiency Particle Absorbing).
Oltre all’uso di ausili per l’igiene dell’aria e alla ventilazione costante, nella situazione attuale occorre evitare i processi che generano aerosol, se possibile. Questo include, ad esempio, l’uso di farmaci somministrati tramite un nebulizzatore. Un inalatore dosato è un’alternativa meno pericolosa. L’intera panoramica delle attività potenzialmente generatrici di aerosol è disponibile sul sito web di Swissnoso. Per valutare e illustrare il rischio di trasmissione da aerosol, l’Istituto Max Planck ha sviluppato il “Calcolatore del rischio di trasmissione da aerosol COVID 19”. uno strumento di calcolo del rischio online facile da usare [6].
Scegliere il giusto materiale protettivo
Oltre alla distanza sufficiente, alla disinfezione regolare di materiali e superfici, all’aria pulita e alla buona igiene delle mani, anche il materiale protettivo può contribuire in modo significativo alla sicurezza nello studio medico (panoramica 1) . In linea di massima, gli indumenti devono essere cambiati quotidianamente e indossati esclusivamente nello studio. Legando i capelli lunghi all’indietro, si evita di afferrare inutilmente il viso [3].
Negli studi medici, è obbligatorio che il personale, i pazienti e gli accompagnatori indossino le mascherine. Se non si prevede una forte formazione di aerosol, è sufficiente indossare maschere igieniche. Questo vale anche per l’esecuzione degli strisci. Tuttavia, se il rischio di formazione di aerosol è elevato e la COVID-19 è sospettata o addirittura confermata, l’UFSP raccomanda agli operatori sanitari di indossare una maschera FFP2/3 [1].
E che dire di guanti, grembiuli e occhiali protettivi? Il loro utilizzo è estremamente utile a seconda della situazione (panoramica 1). Se non è possibile mantenere la distanza di 1,5 metri dai pazienti sospetti o con infezione COVID-19 confermata, è indicata una protezione aggiuntiva con un grembiule e guanti protettivi. Gli occhiali di sicurezza sono raccomandati nelle situazioni in cui il rischio di formazione di aerosol è elevato o può esserci un’esposizione diretta alle secrezioni respiratorie. Occorre indossare una protezione per gli occhi anche quando si eseguono tamponi nasofaringei su persone con sintomi di infezione respiratoria acuta [1].
Non solo si deve garantire la presenza di questi materiali protettivi, ma anche la loro corretta manipolazione. In questo caso, processi ben collaudati nel team sono certamente un vantaggio e un coaching adeguato è tempo ben speso. I materiali facilmente disponibili in qualsiasi momento – in particolare le mascherine e i disinfettanti – facilitano l’attuazione delle misure di protezione e di igiene non solo per i pazienti, ma anche per il personale dello studio.
Gestire attivamente i percorsi dei pazienti
Il modo migliore per prevenire l’infezione è e rimane quello di evitare il più possibile il contatto personale. È qui che entra in gioco la telemedicina, da un lato, e dall’altro è importante gestire attivamente i percorsi dei pazienti nello studio. Dove possibile, si può ricorrere a consulenze telefoniche, ad esempio. Si tratta di una linea sottile in termini di qualità dell’assistenza, ma in alcuni casi può funzionare bene. La presenza di accompagnatori deve essere ridotta al minimo.
Per evitare l’accumulo di pazienti, non ci sono limiti alla creatività. Oltre a sfoltire i posti a sedere nell’area d’attesa, possono essere introdotti, ad esempio, contrassegni sul pavimento, barriere, consultazioni COVID-19 separate temporalmente e/o spazialmente o slot per appuntamenti. A seconda della sede, la separazione dei percorsi dei pazienti può apparire diversa. Le raccomandazioni che si applicano a tutte le pratiche sono di rimuovere le riviste e altro materiale che potenzialmente può passare attraverso più mani e di tenere le porte aperte. In questo modo, si possono prevenire le infezioni attraverso la maniglia della porta. Se questo non è possibile – ad esempio, per motivi di privacy – le maniglie delle porte e altre superfici devono essere disinfettate regolarmente.
Non solo la gestione attiva dei percorsi dei pazienti può contribuire alla sicurezza dello studio, ma anche la pianificazione consapevole delle assegnazioni del personale. Ad esempio, se il lavoro viene svolto sempre negli stessi team, i contatti reciproci possono essere ridotti. C’è un alto rischio di infezione, soprattutto durante le pause. Qui è importante osservare le regole dell’igiene anche quando si mangia e si chiacchiera. Questo aspetto è spesso trascurato nella frenetica routine quotidiana dello studio e non deve essere trascurato nella pianificazione delle misure. Dove possibile, l’home office può essere un’opzione anche in medicina. Gli elevati requisiti di documentazione del nostro tempo hanno anche i loro vantaggi in questo senso.
Si spera che applicando queste misure, il maggior numero possibile di ambulatori rimarrà aperto e si potrà garantire l’assistenza in questo periodo difficile. Anche da pazienti non di Corona.
Fonti di informazione
Ulteriori informazioni sono disponibili sui siti web della FMH, di Swissnoso e dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) [1,3,4]. Anche la linea guida tedesca “Pianificazione delle pandemie nello studio medico” [5] è utile. Contiene liste di controllo e modelli esemplificativi, alcuni dei quali sono adatti anche all’uso in Svizzera o possono essere facilmente adattati di conseguenza.
Letteratura:
- UFSP: Coronavirus: concetti e misure di protezione. www.admin.ch/bag/ (ultimo accesso 15.01.2021)
- Ahlawat A, et al: Prevenire la trasmissione aerea della SARS-CoV-2 negli ospedali e nelle case di cura. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(22).
- FMH: COVID-19: Concetto di protezione FMH per il funzionamento degli studi medici. 29.12.2020. www.fmh.ch (ultimo accesso il 15.01.2021)
- www.swissnoso.ch (ultimo accesso il 15.01.2021)
- Dorbath M, Lupo C: Pianificazione pandemica nello studio medico – Una guida per affrontare Corona. Centro di competenza (CdC) Igiene e dispositivi medici delle Associazioni dei medici di base e dell’Associazione federale dei medici di base; 2020. www.kbv.de/html/1150_48655.php (ultimo accesso il 15.01.2021)
- Istituto Max Planck: Calcolatore del rischio di trasmissione per aerosol COVID 19. https://www.mpic.de/4747361/risk-calculator (ultimo accesso 17.01.2021)
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2021; 9(1): 39-40 (pubblicato il 24.2.21, in anticipo sulla stampa).
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(1): 34-35
CARDIOVASC 2021; 20(2): 35
