Nella terapia di prima linea della sindrome coronarica acuta (SCA), ticagrelor e prasugrel si sono dimostrati efficaci, secondo PD Jan Steffel, MD, Zurigo.
La sindrome coronarica acuta (SCA) comprende l’angina pectoris instabile, l’infarto miocardico non con innalzamento del segmento ST (NSTEMI), l’infarto miocardico con innalzamento del segmento ST (STEMI) e la morte cardiaca improvvisa. Il PD Dr. med. Jan Steffel, medico senior in cardiologia/ritmologia presso l’Ospedale Universitario di Zurigo, ha presentato il caso di un paziente maschio di 78 anni con diabete mellito di tipo 2 diagnosticato cinque anni fa. Due anni prima, ha avuto un attacco ischemico transitorio (TIA) e da allora è in trattamento con acido acetilsalicilico (ASA). Soffre di ipertensione arteriosa che è ben controllata. Un giorno si sveglia con dolori al petto molto forti. La diagnosi ha evidenziato un’occlusione del RIVA (“Ramus interventricularis anterior”); è stato posizionato uno stent a rilascio di farmaco. “La questione ora è come trattare il paziente. Aspirina® e clopidogrel, Aspirina® e prasugrel o Aspirina® e ticagrelor?”, afferma PD Steffel.
Per esempio, in un confronto diretto con il clopidogrel, la terapia con prasugrel ha mostrato una riduzione significativa del numero di eventi ischemici, compresa la trombosi dello stent, ma un aumento del rischio di emorragia maggiore, soprattutto nei pazienti dopo un insulto cerebrovascolare (CVI) o un TIA, in uno studio del 2007. [3].
Ticagrelor riduce in modo significativo il numero di infarti miocardici fatali, ictus e decessi generali per cause vascolari rispetto a clopidogrel. Non c’è un aumento significativo del numero totale di eventi di sanguinamento maggiore rispetto al clopidogrel [4].
“Ticagrelor e prasugrel sono complessivamente superiori al clopidogrel e quindi sono una terapia di prima linea. Tuttavia, il prasugrel è controindicato nello stato post TIA o CVI, con l’avvertenza dell’età >75 anni e/o del peso <60 kg. Il ticagrelor comporta il rischio di bradicardia e dispnea, nonché di interazioni farmacologiche. Nel complesso, tuttavia, esistono buoni dati per le popolazioni ad alto rischio. Il clopidogrel è ora solo un farmaco alternativo se i due nuovi farmaci non possono o non possono essere utilizzati”, ha detto PD Steffel. Nei singoli casi, la decisione può essere difficile: Il paziente di cui sopra ha già più di 75 anni e ha avuto un TIA, quindi l’uso di prasugrel è controindicato, anche se comporta un rischio minore di trombosi dello stent rispetto al clopidogrel.
Fonte: “Anticoagulazione nella fibrillazione atriale e negli ACS – il filo rosso per la pratica quotidiana”, Simposio a Medidays, 2-6 settembre 2013, Zurigo.
Letteratura:
- Connolly SJ, et al: Apixaban nei pazienti con fibrillazione atriale. N Engl J Med 2011; 364: 806-817.
- Connolly SJ, et al: Ictus. Lo studio osservazionale multicentrico a lungo termine sul trattamento con Dabigatran nei pazienti con fibrillazione atriale (RELY-ABLE). Circolazione 2013; 128: 237-243.
- Wiviott SD, et al: Prasugrel rispetto a clopidogrel nei pazienti con sindromi coronariche acute. N Engl J Med 2007 Nov 15; 357(20): 2001-15. Epub 2007 Nov 4.
- Wallentin L, et al: Ticagrelor rispetto a Clopidogrel nei pazienti con sindromi coronariche acute. N Engl J Med 2009; 361: 1045-1057 10 settembre 2009DOI: 10. 1056/NEJMoa0904327.
CARDIOVASC 2013; 12(5): 29
Speciale Congresso 2014; (6)1: 22-23
