Raccomandazioni, sfide e azione federale

La vaccinazione contro l’influenza stagionale è la prevenzione più efficace, semplice ed economica. Tuttavia, l’efficacia è subottimale nelle persone con un sistema immunitario indebolito. Pertanto, dipendono da una protezione indiretta da parte di altri esseri umani vaccinati.

Ogni inverno, l’epidemia di influenza può sorprenderci per il momento in cui scoppia, per la sua intensità e per il suo impatto. La variabilità dipende, tra l’altro, dalla virulenza dei ceppi influenzali circolanti, dall’immunità preesistente nei diversi gruppi di età, dalla copertura vaccinale e dalla corrispondenza tra gli antigeni contenuti nel vaccino e i virus circolanti. In Svizzera, l’influenza provoca ogni anno da 109.000 a 275.000 visite mediche (e, secondo il sistema di segnalazione Sentinella [1], diverse migliaia di ricoveri ospedalieri [2] e centinaia di decessi). I bambini sono di solito i più propensi a contrarre la malattia, mentre circa il 90% dei decessi riguarda gli anziani [3]. Le persone che lavorano nel settore sanitario sono a maggior rischio di contrarre l’influenza nel corso del loro lavoro, e le assenze comportano un onere aggiuntivo per il team (di studi medici, reparti ospedalieri, case o organizzazioni Spitex) [4].

In 42 Paesi europei, i virus dell’influenza A hanno prevalso nell’87% delle epidemie di influenza del periodo 2000-2015 (417 epidemie di influenza), mentre l’influenza B ha prevalso nel 13%. L’ondata influenzale sembra diffondersi soprattutto dalla Gran Bretagna e dall’Europa meridionale verso l’Europa orientale e settentrionale. In Svizzera, il picco delle ondate influenzali dominate dall’influenza A si verifica in media a febbraio (verso la fine del mese), mentre per l’influenza B a marzo (inizio del mese). Tuttavia, la variabilità temporale è grande [5].

Il sottotipo di influenza A(H3N2) tende a causare decorsi di malattia un po’ più gravi rispetto al sottotipo A(H1N1), soprattutto nelle persone anziane. Al contrario, l’influenza di tipo B tende ad essere più lieve, ma colpisce i bambini con una frequenza leggermente superiore [6].

Le complicazioni più importanti e comuni dell’influenza sono le infezioni batteriche primarie o (più comunemente) secondarie della gola, del naso e delle orecchie, e la polmonite, spesso causata da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus. La polmonite virale primaria da influenza è molto rara, ma ha un’elevata letalità. Durante la stagione influenzale 2016/2017, la polmonite si è verificata nel 4,3% di tutti i casi di sospetta influenza segnalati, e nelle persone di età superiore ai 64 anni, questa percentuale era del 14,3% [7]. Altre complicazioni includono l’esacerbazione di malattie respiratorie (croniche) o di altre patologie sottostanti, la miocardite e le malattie del sistema nervoso centrale (ad esempio, encefalite o sindrome di Guillain-Barré). Le persone con un sistema immunitario indebolito sono più frequentemente colpite da un decorso grave della malattia e da complicazioni: anziani, donne in gravidanza, neonati (soprattutto prematuri) e pazienti con malattie croniche. Soprattutto nelle persone anziane, le conseguenze dell’influenza possono portare a una significativa perdita di autonomia e talvolta, direttamente o indirettamente, alla morte.

La vaccinazione contro l’influenza stagionale

Le raccomandazioni per la vaccinazione contro l’influenza stagionale sono rimaste invariate dal 2013 (panoramica 1). Da allora, è stato raccomandato alle donne incinte non solo durante il secondo o terzo trimestre, ma per tutta la gravidanza. Il vaccino antinfluenzale è sicuro e aiuta a proteggere le donne in attesa e i loro bambini dalle complicazioni dell’influenza.

L’efficacia nel proteggere dalla malattia influenzale nei giovani adulti sani è solitamente compresa tra il 50% e il 90%. Nelle persone anziane e in quelle con un sistema immunitario indebolito, a volte è significativamente più basso rispetto [8,9]. La vaccinazione è quindi raccomandata anche per i loro contatti stretti in ambito privato e professionale, che possono ridurre il rischio di trasmissione [9,10]. Secondo le stime, nella stagione influenzale 2016/2017, dominata dal ceppo influenzale A(H3N2), la vaccinazione ha protetto circa il 38-48% di tutte le persone vaccinate – comprese le persone con un sistema immunitario indebolito – dall’ammalarsi [7].

Idealmente, la vaccinazione antinfluenzale dovrebbe essere somministrata tra la metà di ottobre e la metà di novembre. Ma anche in seguito, a seconda della sua situazione personale (stato di salute, gravidanza, ecc.), può avere senso recuperare una vaccinazione mancata (se possibile) prima o poco dopo l’inizio dell’epidemia influenzale. Tradizionalmente, i vaccini contro l’influenza stagionale sono prodotti utilizzando la coltura di uova di pollo, sono inattivati, cioè non possono causare l’influenza stessa, e sono privi di mercurio e composti di alluminio. La tabella 1 offre una panoramica dei vaccini antinfluenzali disponibili in Svizzera.

Reazioni avverse all’inoculazione (UIE): la più comune è una reazione locale nel sito di iniezione nel 10-40% dei casi, che si attenua dopo alcune ore o al massimo due giorni senza terapia. I sintomi generali come febbre, malessere, dolori muscolari, dolori articolari e mal di testa si osservano nel 5-10% dei vaccinati. Reazioni allergiche gravi come angioedema, asma o anafilassi sono molto rare (<1/10’000) e di solito sono dovute all’ipersensibilità alle proteine delle uova di pollo. La vaccinazione non è pertanto raccomandata nei casi di allergia grave alle uova di gallina. Le manifestazioni neurologiche sono estremamente rare, ad esempio la sindrome di Guillain-Barré (GBS) – quest’ultima si riscontra in circa una persona su un milione di vaccinati, anche se non è chiara la relazione causale [9].

Supporto per la prevenzione dell’influenza

L’UFSP fornisce agli operatori sanitari un’ampia gamma di informazioni e materiali di formazione per la prevenzione dell’influenza nelle strutture sanitarie e per l’informazione dei pazienti. È possibile ordinare gratuitamente diversi materiali informativi (www.bundespublikationen.admin.ch, ricerca la parola “influenza”).

Sotto gli auspici del Collegio di Medicina di Famiglia (KHM) e con il supporto dell’UFSP, le organizzazioni di medici di base hanno organizzato la 14esima Giornata Nazionale di Vaccinazione contro l’Influenza venerdì 3 novembre 2017. In questa giornata di campagna, i circa 1600 studi medici partecipanti in tutta la Svizzera offrono alla popolazione l’opportunità di vaccinarsi contro l’influenza al prezzo consigliato tutto compreso di 30 franchi svizzeri e senza appuntamento. Informazioni dettagliate e gli indirizzi degli studi medici partecipanti sono disponibili sul sito web del KHM.

Attuazione della Strategia Nazionale per la Prevenzione dell’Influenza Stagionale (GRIPS)

L’UFSP, i Cantoni e numerosi altri attori del settore sanitario sono coinvolti nella prevenzione dell’influenza e nella promozione della vaccinazione da diversi decenni. Tuttavia, la malattia viene ancora spesso scambiata per un semplice raffreddore e la copertura vaccinale è inferiore all’obiettivo per la maggior parte dei gruppi target della raccomandazione di vaccinazione. In un sondaggio telefonico rappresentativo condotto nel marzo 2017 con un totale di 2669 intervistati, il tasso di copertura vaccinale è stato del 32% tra le persone con più di 64 anni, del 29% tra le persone con malattie croniche e del 25% tra gli operatori sanitari. Idealmente, la vaccinazione antinfluenzale dovrebbe diventare una routine annuale per le persone a maggior rischio di complicanze e per i loro ambienti più vicini.

Tuttavia, la valutazione dell’ultima strategia di promozione della vaccinazione antinfluenzale (2008-2012) ha anche chiarito che la diffusione dei messaggi principali è meglio ottenuta attraverso i moltiplicatori (medici, autorità cantonali, mass media, aziende, ecc.) Il materiale informativo dell’UFSP ha raggiunto un alto livello di consapevolezza, è stato considerato utile e credibile dai moltiplicatori della prevenzione dell’influenza ed è stato trasmesso ai gruppi target.

L’attuale Strategia nazionale per la prevenzione dell’influenza stagionale (GRIPS) mira a ottimizzare e integrare le misure di prevenzione dell’influenza esistenti a livello nazionale, cantonale e istituzionale. Inoltre, l’implementazione del GRIPS creerà una base per valutare meglio l’onere dell’influenza (complicazioni, ricoveri, decessi) e i benefici e il rapporto costo-efficacia delle varie misure di prevenzione. Sulla base di questi risultati, si devono ricavare misure di prevenzione orientate al target. GRIPS si concentra sulle seguenti tre aree di azione:

1. Ricerca nel campo della salute pubblica (Public Health)
2. Protezione del paziente
3. Promozione di misure di prevenzione.

L’obiettivo generale è quello di ridurre le malattie gravi causate dall’influenza stagionale, soprattutto nelle persone con un rischio maggiore di complicazioni. Il GRIPS è attualmente in fase di implementazione da parte dell’UFSP, dei Cantoni e delle parti interessate. Le ultime informazioni sull’implementazione sono disponibili sul sito www.bag.admin.ch/grips-de.

Messaggi da portare a casa

• L’obiettivo primario della vaccinazione antinfluenzale stagionale è quello di ridurre le complicanze gravi dell’influenza, in particolare nelle persone con
• sistema immunitario indebolito e quindi aumento del rischio di complicazioni, ospedalizzazione e morte. Anche l’efficacia della vaccinazione è subottimale, soprattutto in questi casi. Pertanto, sono particolarmente dipendenti dalla protezione indiretta dei loro simili vaccinati.
• Le attuali raccomandazioni sono in vigore dal 2013. La vaccinazione contro l’influenza stagionale è ancora la prevenzione più efficace, semplice ed economica. Soprattutto nelle strutture sanitarie, ma anche all’esterno, molte infezioni possono essere prevenute.
• Per ridurre i casi gravi di influenza, migliorare i tassi di vaccinazione nei gruppi target e fornire ulteriori dati sull’onere della malattia, il Governo federale, i Cantoni e gli stakeholder nazionali stanno attualmente implementando la Strategia nazionale per la prevenzione dell’influenza stagionale (GRIPS).
• L’UFSP fornisce materiale informativo per i pazienti, i parenti e gli studi medici.

Letteratura:

1. Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP): Sistema di segnalazione Sentinella. 2017. www.bag.admin.ch/sentinella
2. Cloetta J, et al: Sorveglianza dell’influenza in Svizzera. Medicina sociale e preventiva SPM 1997; 42(Suppl 2): S88-S91.
3. Brinkhof M, et al: Mortalità attribuibile all’influenza tra gli anziani in Svizzera. Swiss Med Wkly 2006; 136(19-20): 302-309.
4. Burls A, et al.: Vaccinare gli operatori sanitari contro l’influenza per proteggere le persone vulnerabili – è un buon uso delle risorse sanitarie? Una revisione sistematica delle prove e una valutazione economica. Vaccino 2006; 24(19): 4212-4221.
5. Caini S, et al.: Le caratteristiche spazio-temporali dell’influenza A e B nella Regione Europea dell’OMS: si possono definire le zone di trasmissione dell’influenza in Europa? Eurosurveillance 2017; 22(35). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.35.30606.
6. Hamborsky J, et al: Epidemiologia e prevenzione delle malattie prevenibili da vaccino. (Il Libro Rosa). Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.^13ª edizione. 2015. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook
7. Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP): Rapporto stagionale sull’influenza 2016/2017. Bollettino UFSP 2017; 31. www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/publikationen/bag-bulletin.html
8. Kelly HA, Valenciano M: Stima dell’effetto dei vaccini antinfluenzali. Lancet Infect Dis 2012 Jan; 12(1): 5-6.
9. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): Vaccini contro l’influenza Documento di posizione dell’OMS – Novembre 2012. Wkly Epidemiol Rec 2012 Nov 23; 87(47): 461-476.
10. Pagani L, et al: Trasmissione ed effetto di cluster multipli di influenza stagionale in un ospedale geriatrico svizzero. Journal of the American Geriatrics Society 2015; 63(4): 739-744.

PRATICA GP 2017; 12(11): 16-20