Mangiare meno, muoversi di più – i pazienti obesi conoscono bene queste raccomandazioni. Tuttavia, l’implementazione è tutt’altro che semplice. E anche se il peso viene ridotto, il temuto effetto rebound vanifica tutti gli sforzi in breve tempo. Tuttavia, la chirurgia bariatrica è indicata solo in casi estremi. Le opzioni farmacologiche non esistevano da molto tempo, fino ad oggi. Ma cosa possono fare?
L’obesità è uno dei fattori di rischio più importanti per le malattie croniche. Di conseguenza, molto spesso è in comorbilità con la dislipidemia, il diabete di tipo 2, l’ipertensione o le malattie cardiache. In Svizzera, quasi il 40% degli uomini e il 23% delle donne sono considerati in sovrappeso, e il 12,3% e il 10,2% rispettivamente sono obesi, ha riferito il Prof. Paolo Suter, MD, Zurigo.
Aiutare i pazienti con obesità a raggiungere una perdita di peso efficace e a lungo termine presenta molte sfide. Anche nel 21° secolo, non esiste ancora un’opzione terapeutica causale e sostenibile. Attualmente, si raccomanda di aumentare l’attività fisica come integrazione di una dieta a ridotto contenuto calorico. In breve: mangiare meno, muoversi di più. Le linee guida raccomandano anche un approccio gerarchico di gestione del peso, consulenza nutrizionale, farmacoterapia e chirurgia bariatrica a seconda del peso corporeo assoluto.
La farmacoterapia come complemento
L’indicazione per l’intervento farmacologico è sempre in aggiunta alla gestione del peso e all’attività fisica. I pazienti devono dimostrare un IMC >30 kg/m2 o, in presenza di comorbilità, >27 kg/m2 o un intervento sullo stile di vita non riuscito dopo sei mesi. I concetti terapeutici devono essere adattati individualmente con un doppio beneficio terapeutico di riduzione del peso e miglioramento delle comorbilità.
I farmaci si dividono in preparati ad azione periferica, ad azione centrale e ad azione mista. Gli inibitori della lipasi, come orlistat o cetilistat, sono efficaci a livello periferico. Ostacolano l’assorbimento dei grassi nell’organismo, ad esempio bloccando l’enzima di scissione dei grassi nell’intestino. I farmacologici ad azione centrale comprendono soprattutto gli agonisti del GLP-1, come la liraglutide. Hanno diversi punti di attacco nel sistema nervoso centrale e agiscono come le incretine formate nell’intestino. Questo favorisce la produzione di insulina da parte dell’organismo e allo stesso tempo rafforza il messaggio di sazietà nel cervello. Gli studi hanno dimostrato che, tra le altre cose, la sensazione di fame si riduceva, quindi si limitava l’assunzione di cibo e si sceglievano altri alimenti. Questo ha ridotto il peso di una media dell’8% in 56 settimane. Il 14,4% dei pazienti ha addirittura mostrato una riduzione del peso superiore al 15%.
Altri preparati promettenti sono attualmente in fase di sviluppo. Questi includono tirzepatide, agonisti del recettore GIP-1, analoghi dell’amilina o una combinazione di GLP-1-RA e GIP-1-RA, ha sottolineato l’esperto.
Importanza della farmacologia nella gestione della terapia
Il trattamento farmacologico può sostenere in modo significativo la perdita di peso a livello individuale. Tuttavia, non ha alcuna influenza sul controllo del peso a livello di popolazione. Tuttavia, può mostrare la sua efficacia anche senza modificare lo stile di vita. Per quanto riguarda la profilassi del rimbalzo, anche l’intervento farmacologico svolge un ruolo centrale. Pertanto, si discute se la somministrazione profilattico-terapeutica di GLP-1-RA o eventualmente di altre molecole nei pazienti obesi non diabetici, in combinazione con misure intensive di stile di vita, possa essere una possibilità per ridurre l’incidenza del diabete di tipo 2.
Congresso: Aggiornamento Cardiologia FomF
CARDIOVASC 2022; 21(1): 30
