In tutto il mondo, circa il 30-40% delle malattie cardiovascolari sono attribuibili al fumo. Questa cifra si aggira intorno all’80% per i casi di cancro e al 63% per i casi di BPCO. Circa la metà dei costi sanitari può essere collegata al consumo di sigarette. Un divieto totale sembra attualmente irrealistico, ma limitare i danni utilizzando prodotti sostitutivi come le sigarette elettroniche potrebbe fare una grande differenza.
Smettere di fumare è il modo migliore per limitare i danni alla salute. Tuttavia, solo il 30-40% riesce a smettere di fumare, compresi coloro che si avvalgono del supporto psicologico e farmacologico. La minimizzazione del danno è uno strumento importante per coloro che non riescono a smettere di fumare.
Nel 2018, i costi associati al fumo di sigaretta ammontavano a circa 600 miliardi di dollari, ha spiegato il Prof. Dr. Andrzej Fal, Direttore dell’Istituto di Scienze Mediche presso l’Università Cardinal Wyszyński (UKSW) e Capo del Dipartimento di Allergia, Malattie Polmonari e Malattie Interne presso l’Ospedale Clinico Centrale del Ministero degli Interni a Varsavia e Presidente della Società Polacca di Salute Pubblica, in occasione del 6° Congresso della Società Polacca di Salute Pubblica a Varsavia.Il terzo vertice sulla riduzione del danno da tabacco si è tenuto ad Atene [1]. 240 miliardi di dollari vengono spesi per l’assistenza sanitaria, 184 miliardi di dollari corrispondono alla perdita di produttività dovuta a malattie e danni alla salute legati al fumo. Altri 180 miliardi di dollari sono attribuibili alle perdite di produttività dovute alle morti premature nella popolazione lavorativa causate dal fumo. Infine, ci sono 7 miliardi di dollari di perdite per coloro che muoiono prematuramente, anche se sono solo fumatori passivi. “Questo deve essere sottolineato: Fumare sigarette è l’unica abitudine in cui il fumatore fa qualcosa – cioè espira – e qualcun altro si ammala inalando”.
“Road Map” per 12 anni
Alcuni Paesi e Governi hanno imparato la lezione, come ha spiegato il Prof. Fal, citando l’esempio della Nuova Zelanda: Il governo di quel Paese si stava preparando alla scadenza del 1° gennaio 2024 da 12 anni. Da un lato c’è stata una campagna di sensibilizzazione, dall’altro una politica di proibizione e meccanismi di controllo per la salute pubblica. (Fig. 1). “C’era un calendario per l’aumento della tassa sulle sigarette: dieci volte in 12 anni! Ogni fumatore sapeva che l’anno prossimo le sigarette sarebbero state più care del 10% rispetto a quest’anno. Quindi era una sorta di incentivo allo stress e aiutava coloro che volevano smettere”.
Sulla base della sua esperienza personale e del suo lavoro in Polonia, il Prof. Fal ha formulato alcune raccomandazioni su come procedere in modo efficiente per ridurre il numero di fumatori di sigarette e di dipendenti dal tabacco in modo strutturato in futuro:
1. prevenzione prioritaria (misure di politica sociale ed economica che hanno un impatto sulla salute)
Istituzione di almeno una clinica di prevenzione in ogni distretto/contea:
- Dovrebbero essere gestiti da specialisti qualificati.
- Le cliniche devono essere accessibili senza bisogno di un riferimento.
- Dovrebbero essere responsabili della prevenzione sanitaria a livello regionale, dei programmi (comprese le scuole) e della cessazione del fumo, delle campagne informative – queste campagne dovrebbero essere uniformi a livello nazionale e meno orientate alle esigenze regionali.
- La coerenza del messaggio deve essere la priorità assoluta.
2. prevenzione primaria
- Regolare il mercato riducendo sensibilmente la disponibilità, soprattutto nelle aree di vendita rapida (ad esempio, le stazioni di servizio). Vietare l’esposizione dei prodotti nel punto vendita.
- Aumento radicale ma graduale delle accise (e quindi del prezzo) delle sigarette, in quanto prodotti più dannosi per i fumatori e per l’ambiente.
3. prevenzione secondaria
Istituire almeno una clinica di prevenzione in ogni distretto/contea:
- Per le ragioni già menzionate al punto “1. Prevenzione prioritaria”, ma anche, nel contesto della prevenzione secondaria, per consentire un accesso illimitato alla terapia antifumo, alla sostituzione della nicotina, alla farmacoterapia e ai prodotti per la riduzione del danno.
4. prevenzione terziaria
Revisione della legislazione:
- Tutti i prodotti associati al fumo e alla nicotina dovrebbero essere soggetti alle stesse regole di vendita e alle restrizioni di marketing.
- Nel gruppo così definito, strutturi l’imposta sui consumi secondo il motto “meno danni, meno tasse”.
Le sigarette elettroniche sopprimono la cessazione del fumo?
La misura in cui le sigarette elettroniche possono aiutare i fumatori che vogliono smettere di fumare le sigarette normali è stata spesso oggetto di un acceso dibattito sin dal loro lancio sul mercato. Nel 2023, un gruppo di studio ha iniziato ad analizzare sistematicamente i risultati e le prove su questo tema. I loro primi risultati preliminari, presentati dalla Dr.ssa Renee O’Leary, Centro per l’Accelerazione della Riduzione del Danno, Università di Catania, Italia, hanno incluso i dati di cinque revisioni sistematiche dal 2021, che hanno esaminato un totale di 21 studi randomizzati controllati (RCT) e 18 studi di coorte longitudinali [2]. Gli scienziati hanno analizzato due aree per quanto riguarda la cessazione del fumo e l’importanza delle sigarette elettroniche: in primo luogo il tasso di cessazione e in secondo luogo l’efficacia comparativa.
Per quanto riguarda le persone che sono passate dalle sigarette alle sigarette elettroniche, il 44% era ancora in astinenza da sigarette tradizionali sei mesi dopo il passaggio. All’estremità inferiore, il tasso era del 14% dopo 12 mesi, ma solo in relazione a un gruppo che non aveva intenzione di smettere di fumare in modo tradizionale. L’abbandono in questa coorte è stato spontaneo. In generale, il tasso di successo per smettere di fumare è di circa il 10%. “Ecco perché abbiamo bisogno della riduzione del danno, perché anche chi ci prova non riesce a smettere di fumare”, ha detto il dottor O’Leary.
D’altra parte, la meta-analisi degli studi di coorte non ha rivelato differenze significative nei tassi di cessazione tra i gruppi. Nessun miglioramento, ma nemmeno uno svantaggio. La dottoressa O’Leary non è quindi d’accordo con l’affermazione che le sigarette elettroniche sopprimono la cessazione del fumo: “Nel peggiore dei casi, non fanno alcuna differenza”. Attribuisce i diversi risultati tra gli studi di coorte e gli RCT alla metodologia. “Negli RCT, ci si trova in laboratorio, i soggetti sono consapevoli della situazione, pensano a ciò che stanno facendo e prendono in considerazione la possibilità di cambiare qualcosa del loro comportamento”. In uno studio di coorte, invece, i medici non intervengono.
Porre fine alla dipendenza dal tabacco con gli ENDS
Una grande quantità di dati positivi per l’efficacia comparativa delle sigarette elettroniche (ENDS – Electronic Nicotine Delivery System) può essere letta dagli RCT, ha spiegato l’esperto. Se si considerano gli ENDS alla nicotina, questi sono risultati significativamente più efficaci, con una media del 161%, rispetto alla terapia comportamentale o a nessun supporto. Anche all’estremità più bassa del confronto statistico, gli ENDS sono risultati più efficaci del 44% (44%-374%) rispetto a nessun supporto o alla sola terapia comportamentale.
Per quanto riguarda la terapia sostitutiva della nicotina (NRT), due revisioni sistematiche hanno rilevato che le ENDS sono più efficaci del 65% rispetto alle NRT nella cessazione del fumo. Una terza revisione non ha mostrato alcuna differenza significativa nell’efficacia. La gamma varia dal 3% di efficacia in meno al 109% di efficacia in più. Un altro studio ha esaminato l’ENDS rispetto a qualsiasi tipo di terapia. In questo caso, gli ENDS sono stati più efficaci di una mediana del 55%.
La scienza è troppo poco scientifica? “Nel 2016, abbiamo condotto uno studio tra gli operatori sanitari in Grecia e abbiamo scoperto che la stragrande maggioranza (85,2%) di questo gruppo, ossia medici, medici e infermieri, ha identificato il contributo della nicotina all’aterosclerosi correlata al fumo come importante, molto importante o estremamente importante”, ha spiegato il dottor Konstantinos Farsalinos, Dipartimento di Salute Pubblica e Comunitaria, Università di Patrasso [3]. I risultati per le malattie polmonari e il cancro sarebbero simili. Secondo il dottor Farsalinos, la stragrande maggioranza degli operatori sanitari rappresenta quindi una posizione che è stata a lungo dimostrata sbagliata. La situazione è ancora peggiore nella popolazione generale: In uno studio del 2017 condotto su oltre 4.000 persone dell’area di Atene, solo il 4,6% dei fumatori attivi ha dichiarato di ritenere le sigarette elettroniche significativamente meno dannose delle sigarette di tabacco. Al contrario, quasi il 40% ha affermato che sono almeno altrettanto dannose o addirittura più dannose delle sigarette di tabacco. Sembra quindi che qualcosa stia andando storto nella comunicazione, con conseguente disinformazione diffusa. L’esperto vede le ragioni di ciò nell’atteggiamento problematico del controllo del tabacco controllato politicamente, che è principalmente dogmatico, basato sull’ideologia e cerca di trovare prove a sostegno dell’ideologia. “Quindi è l’esatto contrario di ciò che facciamo nella scienza: Nella scienza, raccogliamo dati e prove e poi traiamo le nostre conclusioni e raccomandazioni”. Gran parte del movimento anti-tabacco, invece, agisce in modo esattamente opposto: “Prendono decisioni e raccomandazioni e poi cercano di trovare prove a sostegno delle loro conclusioni predeterminate. Si tratta di un costante cherry-picking e di una deliberata interpretazione errata delle prove”. Il dottor Farsalinos ha citato il caso EVALI dagli Stati Uniti come esempio della sua tesi. EVALI (“E-cigarettes or Vaping Use-associated Lung Injury”) è una lesione polmonare acuta che, secondo le valutazioni iniziali, è stata causata dalle sigarette elettroniche. In seguito si scoprì che la causa scatenante erano probabilmente dei liquidi illegali che erano stati diluiti con acetato di vitamina E. “Il CDC e l’FDA hanno accettato che erano causati da prodotti illegali a base di marijuana, ma il nome continuava a racchiudere le sigarette elettroniche e il vaping e non è mai cambiato”, ha detto l’interpretazione del dottor Farsalino. |
“Tutti questi dati ci dicono che le ENDS dovrebbero essere promosse perché hanno dimostrato negli RCT di essere più efficaci di altri trattamenti”, ha riassunto il dottor O’Leary. “Inoltre, ci piacerebbe pensare che una buona parte dell’effetto delle ENDS sia la sostituzione comportamentale, ma non sembra essere così. In due delle revisioni sistematiche, le ENDS contenenti nicotina sono risultate più efficaci del 75% rispetto a quelle senza nicotina, vale a dire che il supporto comportamentale sembra essere presente in una certa misura, ma non così forte come vorremmo”.
Lo scienziato ha anche fatto riferimento a un recente studio in cui i soggetti del test dovevano essere astinenti per sei mesi senza interruzioni, e l’astinenza doveva anche essere provata biochimicamente. In questo studio, gli ENDS sono stati più efficaci del 77% rispetto a qualsiasi altro trattamento esaminato. “Si tratta di un grande miglioramento. E con la cessazione del fumo, abbiamo bisogno di ogni tipo di miglioramento possibile. Se le ENDS offrono questa via, allora devono essere prese in seria considerazione come opzione”.
Messaggi da portare a casa
- La prevenzione è il modo più efficace per investire nella salute futura.
- I cambiamenti dello stile di vita, la riduzione dei fattori di rischio comportamentali e la riduzione del danno possono ridurre l’onere delle malattie non trasmissibili (MNT).
- Le MNT sono responsabili di oltre il 90% delle morti premature e di oltre il 60% dei costi della medicina curativa nei Paesi altamente sviluppati.
- Per fermare la pandemia del fumo e le sue conseguenze finanziarie e sulla salute, è necessario 1. aumentare i finanziamenti per la prevenzione primaria (educazione permanente) e 2. introduzione dello schema “meno danni, meno tasse”.
- Il 44% dei fumatori che sono passati dalle sigarette alle sigarette elettroniche sono rimasti astinenti dalle sigarette tradizionali 6 mesi dopo il passaggio.
- È stato dimostrato che gli ENDS sono più efficaci degli NRT nella cessazione del fumo.
Fonti:
- Fal A: In cammino verso un mondo libero dal fumo – un punto di vista comune di salute pubblica ed economia. Discorso programmatico,6° Summit sulla riduzione del danno da tabacco, Atene, 25/09/2023.
- O’Leary R: In cima alla piramide delle prove – Prove cliniche sull’efficacia delle sigarette elettroniche per la disassuefazione dal tabacco,6° Summit Tobacco Harm Reduction, Atene, 26/09/2023.
- Farsalinos K: Il controllo del tabacco nel21° secolo da una prospettiva socio-etica. Discorso programmatico,6° Summit sulla riduzione del danno da tabacco, Atene, 26/09/2023.
- Ministero della Salute: Proposte per un Piano d’azione Aotearoa 2025 senza fumo: documento di discussione. Wellington: Ministero della Salute 2021.
Congresso:6° Vertice sulla riduzione del danno da tabacco
PRATICA GP 2023; 18(11): 42-44