Per preparare al meglio l’intestino alla colonscopia, è essenziale una pulizia intestinale. Questo perché una visione ottimale della mucosa intestinale è garantita solo se l’intestino è pulito, in modo da poter rilevare anche piccole alterazioni del tessuto. Studi scientifici dimostrano che l’assunzione di lassativi distribuiti su due giorni offre dei vantaggi rispetto alla dose totale nel giorno precedente l’endoscopia.
La colonscopia è il gold standard per la diagnosi precoce del cancro del colon-retto. Sono disponibili diversi preparati per la pulizia dell’intestino; le soluzioni di polietilenglicole (PEG) e di fosfato di sodio (NaP) sono le più utilizzate. Idealmente, dopo una pulizia intestinale, nel colon rimane solo un po’ di liquido residuo e nessun residuo di feci, in modo da poter effettuare una valutazione affidabile della mucosa intestinale. L’assunzione del lassativo può essere suddivisa in una somministrazione della prima dose il giorno prima e della seconda la mattina del giorno della colonscopia (“regime di frazionamento”) oppure l’intera dose viene assunta il giorno prima.
In diversi studi, un “regime di scissione” si è rivelato vantaggioso.
In una meta-analisi di Martel et al. il tasso di successo della preparazione intestinale era più che raddoppiato nel complesso con un’assunzione di due giorni rispetto a quella di un giorno (OR 2,51; 95% CI 1,46-4,63) [1].(Tab. 1). I ricercatori spiegano la superiorità del regime di frazionamento con il fatto che con la somministrazione in due parti, il tempo tra l’assunzione dell’ultima dose di lassativo e la colonscopia si riduce. Nella maggior parte degli studi, il farmaco è stato assunto tra le 5 e le 6 del mattino. I risultati della meta-analisi pubblicata nel 2015 sono ancora rilevanti. Ad esempio, una revisione di un team di ricerca britannico pubblicata nel 2021 su BMJ Open Gastroenterology sottolinea anche che il cosiddetto “run-way time”, ossia il tempo che intercorre tra la somministrazione dell’ultima dose di preparazione intestinale e la colonscopia, è fondamentale [2]. Il fatto che un “tempo di esecuzione” prolungato sia associato a una riduzione della percentuale di pazienti con un risultato di pulizia intestinale buono o molto buono è stato dimostrato empiricamente in uno studio precedente [3].
Il regime di splittaggio ha mostrato buoni risultati in termini di soddisfazione del paziente anche nella meta-analisi di Martel et al. vantaggi evidenti. Pertanto, la disponibilità a sottoporsi nuovamente alla procedura corrispondente era significativamente più alta con una somministrazione in due parti. Per quanto riguarda il rilevamento di polipi o adenomi, non è stato possibile dimostrare vantaggi o svantaggi significativi di alcun regime, come sottolineano gli autori, sebbene siano stati valutati solo due studi per questa domanda [4].
In ogni caso, è molto importante che i pazienti aderiscano al protocollo di pulizia intestinale che ricevono prima della colonscopia. Le misure preparatorie comprendono anche il non mangiare cibi solidi dopo aver assunto i lassativi. Un breve promemoria il giorno prima può aiutare i pazienti a farlo. Dovrebbe anche evitare cibi come pane integrale, muesli, uva, pomodori, noci, semi di papavero o kiwi fino a quattro giorni prima dell’esame, per evitare che i semi intasino l’endoscopio.
Letteratura:
- Martel M, et al: Le preparazioni a dosi frazionate sono superiori ai regimi di pulizia intestinale del giorno prima: una meta-analisi. Gastroenterologia 2015; 149(1): 79-88.
- Archer T, et al: È giunto il momento di dividere la preparazione intestinale per tutte le colonscopie? Risultati di un sondaggio nazionale sulla pratica della preparazione intestinale nel Regno Unito. BMJ Open Gastroenterol 2021; 8(1): e000736.
- Siddiqui AA, et al: La durata dell’intervallo tra il completamento della preparazione intestinale e l’inizio della colonscopia predice la qualità della preparazione intestinale. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 700-706.
- “Prima della colonscopia è meglio distribuire la pulizia dell’intestino in due giorni”, www.aerztezeitung.de/Medizin/Darmreinigung-besser-auf-zwei-Tage-verteilen-249012.html,(ultimo accesso 10.01.2023)
PRATICA GP 2023; 18(1): 22
