A causa degli eventi attuali, il 5° Meeting Post-EADV si è concentrato sulle implicazioni della pandemia della corona per i dermatologi. Una delle presentazioni era dedicata al tema delle lesioni cutanee associate a COVID-19. Sono stati presentati i risultati attuali e i casi di studio sulle dermatosi che sono state osservate e documentate finora nel contesto di un’infezione da SARS-CoV-2.
Il Dr. med. Christin Pelzer, medico assistente presso il Dipartimento di Dermatologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo, ha fornito una panoramica dello stato attuale delle conoscenze sulle dermatosi COVID-19 [1]. Il relatore ha riassunto cinque importanti messaggi di rilevanza pratica come segue:
- L’orticaria con febbre può essere un sintomo precoce di infezione da SARS-CoV-2 (-> test a bassa soglia).
- Le lesioni cutanee papulovescicolose possono essere un segno precoce di infezione da SARS-CoV-2
- Le lesioni simili ai geloni e le lesioni cutanee simili all’eritema multiforme sono più comuni nei bambini e nei giovani adulti con sintomi assenti o lievi(◊ test a bassa soglia per il SARS-CoV-2).
- Le lesioni cutanee ischemiche come livedo racemosa, porpora/vasculite, necrosi o esantema maculopapulare negli adulti sono associate a un decorso grave della COVID-19.
- Gli uomini con alopecia androgenetica sono a rischio di un decorso grave.
Come per altre manifestazioni della malattia COVID-19, sono già state pubblicate numerose pubblicazioni scientifiche, comprese alcune analisi secondarie, sulle manifestazioni dermatologiche della malattia. In una revisione pubblicata di recente, le manifestazioni cutanee associate all’infezione da SARS-CoV-2 sono state suddivise in dermatosi infiammatorie esantematiche e dermatosi vasculopatiche/vasculitiche [2]. I primi si differenziano ulteriormente in esantema orticarioide, maculopapulare o papulovescicolare. Il sottogruppo vasculopatico si divide in lesioni simili a geloni (Fig. 1), livedo-reticolari o purpura-vasculitica. Le frequenze percentuali delle diverse manifestazioni cutanee COVID-19, secondo uno studio prospettico condotto in Spagna (n=375), sono mostrate nella figura 2.
Dermatosi infiammatorie esantematiche
1. Esantema orticarioide: a seconda della letteratura, questo sottogruppo di manifestazioni cutanee rappresenta circa il 10-20% delle dermatosi COVID-19 e di solito si presenta contemporaneamente ai classici sintomi della corona, come tosse, febbre, ecc. Se ha un paziente che presenta orticaria e febbre, ricordi che questa combinazione può essere una manifestazione di infezione precoce da SARS-CoV-2″. Ciò significa che lei raccomanda di fare dei test”, spiega il relatore. Questa dermatosi è associata a una progressione da moderata a grave di COVID-19, simile all’esantema maculopapulare/maculare.
2. Esantema maculopapulare/maculare: questo è il gruppo più numeroso di dermatosi COVID-19 in termini percentuali. Questi possono verificarsi all’inizio o durante il decorso della malattia COVID-19. Il più delle volte sono colpiti gli adulti e non c’è un coinvolgimento palmoplantare o mucoso, ma c’è un prurito grave. Nei rari casi in cui i bambini sono colpiti da esantema maculopapulare/maculare, possono essere interessati anche le mani o i piedi.
Anche le lesioni cutanee simili all’eritema multiforme o alla pitiriasi rosea o l’esantema morbidiforme perifollicolare possono essere assegnate a questo sottogruppo. Esiste una correlazione positiva tra l’esantema morboso e il ricovero ospedaliero per polmonite, dice il dottor Pelzer. Le lesioni cutanee simili all’eritema multiforme sono più comuni nei bambini e di solito sono associate a un decorso lieve di COVID-19, ha spiegato il relatore.
3. esantema papulovescicolare: queste manifestazioni cutanee si verificano soprattutto nei pazienti di circa 60 anni di età, più probabilmente prima dei sintomi classici dell’infezione da SARS-CoV-2 o entro i primi 3 giorni. Le manifestazioni cutanee persistono per circa 1,5 settimane. L’area colpita è principalmente il tronco e le lesioni tendono ad essere monomorfe con prurito minimo o assente. A differenza della varicella, che è più polimorfa, molto pruriginosa e anche molto diffusa, compreso il coinvolgimento del viso. “La guarigione delle dermatosi vescicolari COVID-19 è generalmente senza cicatrici e associata a una gravità intermedia di COVID-19”, aggiunge il dottor Pelzer.
Dermatosi vasculopatiche/vasculitiche
1. lesioni cutanee simili a geloni: Le lesioni simili a geloni o pseudo tali (Fig. 1) sono talvolta chiamate “dita dei piedi COVID”. Il relatore sottolinea che possono essere colpite non solo le dita dei piedi, ma anche le dita delle mani e altre regioni acrali, come le orecchie. Nella maggior parte dei casi, queste manifestazioni cutanee si verificano nel contesto di corsi di COVID-19 lievi, relativamente spesso nei bambini o nei giovani adulti. Le lesioni possono far male, bruciare o prudere. Senza terapia, la guarigione è prevista entro due settimane.
2. lesioni cutanee simili a livedo racemosa/reticularis: Le lesioni cutanee simili a livedo racemosa/reticularis in COVID-19 sono piuttosto rare, ma associate a un decorso grave della malattia. In uno studio spagnolo su 375 pazienti che riassumevano varie lesioni cutanee vasculopatiche/vasculitiche, è stata riscontrata una mortalità del 10% in questo gruppo. Anche l’acrocianosi, le vesciche, la gangrena secca o la necrosi sono associate alla progressione grave di COVID-19, ha detto. Il Livedo racemosa è un segno che si è verificata una grave coagulopatia. Le alterazioni cutanee di tipo reticolare , invece, tendono ad essere associate a decorsi lievi e transitori, di solito senza complicazioni tromboemboliche.
3. Porpora e modello vasculitico: questo gruppo di manifestazioni cutanee si verifica frequentemente nei pazienti anziani con COVID-19 ed è associato a un alto tasso di mortalità. “Nella COVID-19 grave, possono verificarsi ipercoagulazione e coagulazione intravascolare disseminata, che si chiama CID”, spiega il dottor Pelzer.
Letteratura:
- Pelzer C: Dermatosi COVID-19. Christin Pelzer, MD. Riunione post-EADV, 10.12.2020.
- Genovese G, et al.: Manifestazioni cutanee associate a COVID-19: conoscenze attuali e prospettive future. Dermatologia 2021; 237: 1-12.
- Galván Casas C, et al: Classificazione delle manifestazioni cutanee di COVID-19: un rapido studio prospettico di consenso a livello nazionale in Spagna con 375 casi. BJD 2020; 183(1): 71-77.
- Aschoff R, et al: Firma dell’interferone di tipo I nelle lesioni simili al gelone associate alla pandemia COVID-19. Dermatopatologia 2020, 7(3), 57-63.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 15-16 (pubblicato il 23.2.21, prima della stampa).
