Una paziente di 35 anni si presenta con lievi sintomi di reflusso che sono scarsamente controllati nonostante il trattamento.
Sfondo: Nella paziente di 35 anni, il bruciore di stomaco e il rigurgito postprandiale si sono manifestati per la prima volta nell’ultimo trimestre di gravidanza. Durante la gravidanza, i sintomi sono stati alleviati mangiando costantemente piccole porzioni e bevendo latte quando necessario. La paziente si è poi ripresentata circa 6 mesi dopo il termine della gravidanza.
A quel tempo, il paziente aveva già ricevuto l’esomeprazolo – un principio attivo del gruppo degli inibitori della pompa protonica – nella dose standard di 40 mg al giorno per 6 settimane. Questo ha portato al sollievo del bruciore di stomaco, ma non alla scomparsa del sintomo. Inoltre, il rigurgito di cibo ha continuato a verificarsi postprandialmente dopo la cena, soprattutto quando ci si sdraiava.
Anamnesi e diagnosi: la paziente era alta 160 cm e pesava 80 kg, il che corrisponde ad un IMC aumentato di 31. Per molti anni, ha assunto l’antidepressivo Zoloft® la sera, a dosi invariate.
È stata eseguita un’endoscopia per chiarire i sintomi. Non c’erano segni di esofagite da reflusso. Tuttavia, era presente una piccola ernia iatale assiale di circa 2 cm.
Terapia: oltre all’esomeprazolo, al paziente sono state prescritte 1-2 compresse masticabili del preparato antiacido alginato Gaviscon® dopo cena. Con questo trattamento, nel giro di una settimana è stata completamente libera dai sintomi ed è stata in grado di mangiare di nuovo porzioni di dimensioni normali per cena. L’esomeprazolo poteva essere interrotto senza problemi dopo una settimana di terapia con Gaviscon®. Sei mesi dopo, la paziente aveva perso 10 kg e doveva assumere Gaviscon® solo raramente, quando necessario.
Commento di Marcel Halama, MD: ” Il caso dimostra in modo impressionante che nel reflusso volumetrico lieve favorito dai due fattori di rischio dell’obesità e dell’ernia iatale assiale, il trattamento con Gaviscon può essere superiore alla terapia convenzionale con PPI e portare a un migliore controllo dei sintomi.
