Sospetto di infezione da vaiolo delle scimmie confermato

Anche i pazienti con esantema accompagnato da febbre aspecifica devono essere considerati per un’infezione da vaiolo delle scimmie. Soprattutto in caso di cambiamento monomorfico delle florescenze cutanee, è consigliabile una nuova diagnosi. La vaccinazione deve essere presa in considerazione per i gruppi a rischio appropriati.

Il vaiolo delle scimmie si trasmette attraverso uno stretto contatto fisico, molto probabilmente sotto forma di infezione da striscio o da goccioline [1]. Il periodo di incubazione è di circa 5-21 giorni. In genere, nel corso della malattia si verificano l’ingrossamento dei linfonodi, la comparsa di un esantema e altre lesioni cutanee specifiche [1]. Il corso è spesso autolimitante. L’infettività è coerente con la comparsa dei sintomi, motivo per cui non è necessario isolare i contatti stretti mentre i pazienti sono asintomatici [2]. Dopo la caduta di tutte le croste, i pazienti non sono più considerati infettivi [3]. Gli esami diagnostici istologici e di laboratorio (ad esempio, la microscopia elettronica) devono essere eseguiti in caso di diagnosi clinica sospetta. L’OMS raccomanda la conferma della diagnosi mediante PCR dalle lesioni [2].

Il vaiolo delle scimmie è noto dal 1958; la prima infezione umana è stata confermata in Congo nel 1970. Da allora, la diffusione del patogeno è stata endemica nell’Africa centrale e occidentale; nell’emisfero occidentale, si sono verificati ripetutamente casi individuali in relazione al commercio di animali esotici o ai viaggi internazionali. I portatori del virus Orthopox sono ospiti animali (soprattutto ratti, scoiattoli, topi). Si conoscono varianti geneticamente diverse dell’Africa occidentale e dell’Africa centrale, che mostrano virulenze diverse. Gli esami di PCR e il sequenziamento in laboratori speciali possono differenziare le varianti corrispondenti.

a [1,3,5,8–11]

Il trattamento dell’infezione da vaiolo delle scimmie è orientato ai sintomi. Nei casi altamente sintomatici, sono possibili tentativi di terapia con Tecovirimat e Brincidofovir [4]. Le complicazioni gravi sono piuttosto rare e si verificano soprattutto nei pazienti che non sono stati vaccinati contro il vaiolo [5]. Le complicazioni rare descritte in letteratura includono broncopolmonite, vomito e diarrea con grave disidratazione, encefalite e sepsi [6].

Paziente con febbre, brividi ed esantema pruriginoso

Un paziente maschio di 31 anni si è presentato al pronto soccorso con febbre, brividi ed esantema prurito da 5 giorni [1]. Inoltre, le lesioni cutanee perianali dolorose si sono manifestate già dieci giorni fa, dopo un contatto sessuale non protetto (MSM). Il paziente ha riferito di aver cambiato partner sessuale e di aver effettuato la profilassi pre-esposizione all’HIV con emtricitabina e tenofovir. Alla presentazione iniziale, erano presenti un esantema maculopapulare tronco, in parte con efflorescenze confluenti, e noduli perianali multipli con erosioni, croste e necrosi. I parametri infiammatori erano leggermente elevati, i risultati della sierologia HIV erano negativi. L’esame luesserologico ha rivelato un sieroscar senza evidenza di una nuova infezione in una condizione successiva all’infezione da lues trattata. Nell’esame PCR non è stata rilevata alcuna infezione da herpes simplex (HSV 1 e 2).

L’analisi istologica di una biopsia punch dall’addome ha mostrato una dermatite linfocitaria perivascolare superficiale. Sulla base del sospetto iniziale di eritema exsudativum multiforme provocato dall’infezione nell’infezione da herpes simplex perianale, è stata iniziata una terapia sistemica con prednisolone (0,5 mg/kgKG) per tre giorni, che ha portato a una rapida guarigione dell’esantema. Tuttavia, il giorno dello svezzamento, sono apparse pustole singole in piedi con bordi eritematosi su tutto il tegumento, accompagnate da gonfiore doloroso dei linfonodi cervicali, difficoltà di deglutizione ed erosioni enorali.

Il decorso clinico dell’infezione da vaiolo delle scimmie è molto variabile e va da un decorso monosintomatico a un decorso disseminato. I sintomi clinici più comuni sono febbre (54%), esantema (40%), gonfiore dei linfonodi (46%), cefalea (26%), affaticamento (23%) e mialgie (17%). Le manifestazioni cliniche descritte di recente includono edema del pene e dolore rettale. Inoltre, le lesioni genitali e anali (erosioni e vescicole) si verificano nel decorso e le pustole si verificano nel decorso, dove le pustole sono morfologicamente simili al vaiolo, ma spesso hanno un bordo eritematoso e possono diventare erosive o necrotiche. I sintomi cutanei sono accompagnati da prurito e dolore e guariscono con una cicatrice. Le prime efflorescenze si verificano in genere nel sito di esposizione.

a [1,2,4,9,12,13]

PCR, biospia e microscopia elettronica per confermare la diagnosi.

Un esame PCR del contenuto della pustola ha confermato la diagnosi sospetta di infezione da vaiolo delle scimmie [1]. È stata eseguita di nuovo una biopsia di una pustola sul gomito sinistro. Questo ha rivelato un’ulcerazione centrale con crosta emorragica. Nell’area marginale dell’ulcera sono stati rilevati corpi di inclusione virale isolati e una reazione di interfaccia con densi infiltrati linfoistiocitari subepidermici. Nell’esame al microscopio elettronico, si sono osservati virus orthopox cuboidi con una configurazione superficiale simile a quella del gelso. Questo risultato è coerente con il vaiolo delle scimmie. Il paziente è stato isolato e ha dovuto rimanere in quarantena a casa per un totale di 21 giorni dopo la dimissione dalla clinica. Le erosioni perianali hanno continuato a verificarsi con un forte pianto. L’esame proctoscopico ha mostrato una marcata proctite erosiva con rivestimenti di fibrina. È stata quindi avviata una terapia sintomatica con Jelliproct e Xylocaine gel.

Letteratura:

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