La terapia ormonale sostitutiva è ancora considerata il trattamento standard per l’ipotiroidismo. Occorre prestare attenzione a un regime di dosaggio adeguato. La riduzione della dose è indicata nei pazienti di età superiore ai 60 anni e nei pazienti con malattia coronarica.
L’ipotiroidismo è più comune dell’ipertiroidismo; in Europa, la prevalenza nella popolazione generale è di circa il 4% o più. 1% per l’ipertiroidismo [1,2]. Nell’ipotiroidismo, i livelli di TSH sono troppo alti e la tiroxina libera (fT3 e fT4) troppo bassa (Fig. 1). I sintomi tipici dell’ipotiroidismo manifesto includono stanchezza, svogliatezza e ipotermia. Altri segni clinici sono l’ipertensione arteriosa (soprattutto l’aumento della pressione diastolica) e l’iporeflessia, oltre a cambiamenti nella voce (profonda, rauca) e nella pelle (pallida). “In età avanzata, l’ipotiroidismo è spesso oligosintomatico”, spiega il Prof. Roger Lehmann, MD, Medico Senior presso la Clinica di Endocrinologia, Diabetologia e Nutrizione Clinica dell’Ospedale Universitario di Zurigo [2]. In casi molto rari, si può sviluppare il coma ipotiroideo (perdita di coscienza, bradipnea). Se solo il valore del TSH è elevato, ma i valori periferici sono normali, si parla di ipotiroidismo subclinico. Poiché viene ancora prodotta una quantità sufficiente di ormoni tiroidei, di solito non ci sono sintomi associati, ma aumenta il rischio di progressione verso l’ipotiroidismo manifesto. I valori di TSH <5 mU/l sono considerati il range normale; una chiara indicazione per la terapia sostitutiva (Eltroxin®, Euthyrox®) sono i valori di TSH >10 mU/l.(box). Il seguente regime di dosaggio si è dimostrato efficace: Inizi con la dose di mantenimento prevista o 1,6 µg/kg di peso corporeo, 30 minuti prima della colazione [2]. Quest’ultimo aspetto è importante perché altrimenti il preparato può essere metabolizzato molto meno bene, spiega il relatore. Una riduzione della dose deve essere effettuata nelle persone di età superiore ai 60 anni e nelle persone con malattia coronarica. Se i valori target vengono raggiunti dopo due settimane, l’intervallo di controllo può essere prolungato. Se necessario, la dose deve essere regolata nel corso del trattamento.
La sindrome di Hashimoto è una causa comune
In circa il 40% dei casi, l’ipotiroidismo è dovuto alla tiroidite autoimmune. Si tratta di una malattia infiammatoria cronica della ghiandola tiroidea, chiamata sindrome di Hashimoto o tiroidite linfocitaria cronica. Inizialmente, si verifica un ipertiroidismo (hashitossicosi), poi l’ipotiroidismo si sviluppa nel corso successivo. Nella forma ipertrofica della sindrome di Hashimotos, i marcatori diagnostici includono infiltrati linfocitari e anticorpi contro un enzima tiroideo (TPO positivo nell’80-99%, TAK positivo nel 35-60%) e gozzo diffuso. La seconda causa più comune è quella idiopatica, che rappresenta più di un terzo. La terza causa più comune è l’ipotiroidismo post-terapeutico, ad esempio dopo la radioterapia o la tiroidectomia totale/subtotale. Tra le sostanze che possono scatenare l’ipotiroidismo indotto da farmaci c’è l’amiodarone. Tuttavia, non è necessario interrompere il farmaco aritmico; l’ipotiroidismo può essere corretto con una terapia sostitutiva con Eltroxin® o Euthyrox®. I farmaci tireostatici, il litio, l’interferone-α, l’interleuchina-2 e gli inibitori della tirosin-chinasi (inibitori del checkpoint: sunitinib, sorafenib) sono altri agenti che possono portare all’ipotiroidismo. L’ ipotiroidismo congenito (cretinismo) si riscontra solo raramente in Svizzera.
La Sindrome Eutiroidea Malata si manifesta spesso in stati di debolezza
Un calo degli ormoni tiroidei è una costellazione allostatica caratteristica del circuito di controllo tireotropico, che si verifica spesso negli stati di inedia e nelle malattie acute o croniche gravi. Si tratta della cosiddetta sindrome da malattia eutiroidea o sindrome da malattia non tiroidea. Questo può essere osservato quasi sempre nei pazienti in terapia intensiva, ha detto il relatore. Il TSH e la fT3 (emivita di un giorno) diminuiscono più rapidamente della fT4, che ha un’emivita di una settimana. Nella fase di convalescenza, la produzione di ormoni tiroidei viene stimolata e si verifica un aumento del TSH (fino a 20 mU/l) [3]. Pertanto, i livelli tiroidei devono essere misurati ripetutamente durante questa fase. Per esempio, un mese dopo, un livello di TSH precedentemente eccessivo può tornare nell’intervallo normale. In termini di fabbisogno di iodio, un adulto ha bisogno di circa 150 µg di iodio al giorno, che in Svizzera è normalmente coperto dal consumo di sale contenente iodio [2].
Letteratura:
- Madariaga AG, et al: L’incidenza e la prevalenza della disfunzione tiroidea in Europa: una meta-analisi. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 923-931.
- Lehman R: Ipo- e ipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurigo, 24.06.2020.
- Lehmann R: Ipo- e ipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurigo 04.12.2019.
PRATICA GP 2020; 15(7): 50
