Negli ultimi mesi, c’è stata una maggiore attenzione alla profilassi dell’emicrania. Sono state presentate alcune promettenti nuove opzioni di trattamento, che hanno mostrato i primi risultati positivi. Ma queste strategie di trattamento non sono adatte a tutti i pazienti. Qual è il trattamento attuale per l’emicrania acuta? I triptani hanno fatto il loro tempo?
La fisiopatologia dell’emicrania è stata decifrata sempre di più negli ultimi anni. Il miglioramento della caratterizzazione e della diagnosi delle caratteristiche cliniche ha portato a considerare l’emicrania come un disturbo complesso e variabile della funzione del sistema nervoso, piuttosto che come una semplice cefalea vascolare. Studi recenti hanno fornito nuove importanti intuizioni sulle cause genetiche, sulle caratteristiche anatomiche e fisiologiche e sui meccanismi farmacologici. L’identificazione di nuovi geni associati all’emicrania, la visualizzazione delle regioni cerebrali attivate nelle prime fasi di un attacco di emicrania, una migliore valutazione del ruolo potenziale dei nervi cervicali e il riconoscimento del ruolo cruciale dei neuropeptidi hanno portato a nuovi obiettivi per la terapia dell’emicrania. Di conseguenza, sono stati sviluppati gli anticorpi CGRP per la profilassi.
Sono disponibili diversi interventi farmacologici per il trattamento acuto dell’emicrania. Ad esempio, possono essere utilizzati analgesici come ASA, ibuprofene o metamizolo. Anche i preparati combinati di ASA, paracetamolo e caffeina apportano il loro contributo alla terapia dell’emicrania, come confermato dal Prof. Martin Marziniak, MD, Monaco (D). Tuttavia, gli analgesici spesso non sono sufficienti per il dolore da moderato a grave. In questo caso, spesso si utilizza un triptano (tab. 1) . Questi sono stati sviluppati specificamente per il trattamento degli attacchi di emicrania e sono efficaci nel 70% delle persone che ne soffrono e nel 95% dei loro attacchi. In un certo senso, imitano la funzione del neurotrasmettitore serotonina nel cervello. Tuttavia, poiché ogni preparato attacca in un punto diverso, ha sicuramente senso passare a un altro triptano se non c’è risposta, secondo l’esperto. “Tre attacchi devono essere trattati con lo stesso preparato e con lo stesso dosaggio. Se in seguito non c’è un sollievo sufficiente dal dolore, il dosaggio può essere aumentato di conseguenza o passare a un altro preparato”, dice Marziniak.
La forma di dosaggio può essere il fattore decisivo
I triptani sono disponibili sotto forma di compresse, compresse fondenti, spray nasale o iniezione s.c. A seconda della galenica, il sollievo dal dolore avviene a ritmi diversi. L’utilizzo come tablet è certamente lo standard qui. Ma alcuni pazienti potrebbero preferire una compressa fondente. Soprattutto se il sumatriptan impiega un po’ di tempo per fare effetto. Tuttavia, occorre tenere presente che il rizatriptan, in particolare, può causare un’emicrania ricorrente. In questi casi, vale la pena provare lo spray nasale o l’iniezione s.c., ha detto il relatore.
Provato e testato e trovato buono
Si può affermare che i triptani non hanno perso il loro status di farmaco efficace in fase acuta. Al contrario, per quei pazienti per i quali la profilassi non è un’opzione, rappresentano un contributo prezioso per normalizzare la loro qualità di vita. Anche se gli interventi non farmacologici non dovrebbero essere completamente trascurati.
Fonte: 14° Congresso della Federazione Europea delle Cefalee (EHF)
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 33 (pubblicato il 2.9.20, in anticipo sulla stampa).
