L’anemia perioperatoria, la perdita di sangue e le trasfusioni di sangue allogenico sono associate a un aumento della morbilità e della mortalità postoperatoria e a una degenza ospedaliera prolungata. Circa il 40% dei pazienti sottoposti a un intervento chirurgico maggiore sono anemici. Sono richiesti approcci specifici per i gruppi target.
(Rosso) L’importanza dell’anemia preoperatoria è ancora sottovalutata; il suo rilevamento dovrebbe portare a indagini e trattamenti di routine prima dell’intervento chirurgico elettivo. La gestione del sangue del paziente (PBM) è un approccio multimodale per affrontare questo problema. Si concentra su tre pilastri: Il riconoscimento e il trattamento dell’anemia preoperatoria; la riduzione della perdita di sangue preoperatoria; l’uso e l’ottimizzazione della riserva fisiologica individuale dell’anemia, compresi i fattori restrittivi di trasfusione di emoglobina (tab. 1) . I pazienti sottoposti a un intervento chirurgico importante (possibile perdita di sangue >500 ml), deve essere ottimizzata se la concentrazione di emoglobina al momento dello screening è inferiore a 130 g/l. La prova dell’anemia deve essere fornita il prima possibile dopo aver elencato le operazioni – almeno 14 giorni prima dell’operazione, idealmente più di 30 giorni prima – per consentire un tempo sufficiente per l’ottimizzazione. (Fig. 1). La causa più comune di anemia preoperatoria è la carenza di ferro, che può essere trattata con la terapia del ferro.
È qui che entra in gioco il medico di famiglia: gli esami di laboratorio per rilevare e diagnosticare l’anemia possono essere eseguiti direttamente dopo che la decisione di eseguire un intervento chirurgico è stata presa nell’ambito dell’assistenza primaria. Quando l’anemia viene rilevata e trattata, una buona comunicazione tra il medico di base e l’équipe chirurgica è fondamentale per garantire un trattamento tempestivo ed efficiente. Il trattamento dell’anemia da carenza di ferro deve essere effettuato con l’integrazione di ferro. Se l’intervallo tra l’esame e l’intervento è di > 6 settimane, si può prendere in considerazione il trattamento con ferro per via orale. Tuttavia, gli effetti collaterali gastrointestinali possono portare a una scarsa aderenza al trattamento con ferro orale. In pratica, si raccomanda di monitorare l’efficacia del ferro orale dopo quattro settimane di trattamento. Il ferro per via endovenosa è indicato quando il ferro orale è scarsamente tollerato, inefficace (nessun aumento dell’emoglobina dopo 4 settimane), quando il tempo a disposizione per l’intervento è insufficiente o quando c’è una carenza funzionale di ferro.
Avvertenza per l’integrazione per via endovenosa: i pazienti devono essere monitorati (saturazione dell’ossigeno, frequenza cardiaca e pressione sanguigna non invasiva) per 30 minuti dopo l’infusione di ferro (che dura 15-30 minuti)! Devono essere disponibili attrezzature per la rianimazione e personale addestrato.
L’anemia da carenza di ferro ha un’origine complessa, che comprende la carenza di nutrienti e uno stato infiammatorio cronico che porta alla carenza assoluta di ferro, alla carenza funzionale di ferro o al deposito di ferro. Una carenza assoluta di ferro è una condizione in cui le riserve di ferro sono gravemente ridotte, con conseguente anemia. La carenza funzionale di ferro, invece, si riferisce alla mobilitazione insufficiente di ferro nonostante le riserve di ferro normali o aumentate. Un ruolo importante nel legame del ferro è svolto dall’infiammazione, dove l’upregulation dell’epcidina, un ormone prodotto nel fegato e regolato dalle riserve di ferro e dall’attività eritropoietica, inibisce l’assorbimento intestinale del ferro e aumenta il legame del ferro nel fegato e nei macrofagi, noto anche come anemia nella malattia cronica. L’epcidina impedisce quindi l’assorbimento del ferro alimentare dal tratto gastrointestinale, con conseguente eritropoiesi limitata dal ferro e carenza funzionale di ferro. Tale condizione è la causa più comune di anemia nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca. In generale, le malattie croniche, le malattie infiammatorie e le malattie maligne sono fattori comuni di carenza funzionale di ferro nei pazienti chirurgici. La carenza funzionale di ferro è la causa più comune di anemia nelle malattie croniche e si verifica in circa il 50 percento dei pazienti chirurgici anemici.
Fonte: Accademia del ferro 2019
HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(6): 18-20 (pubblicato il 24.5.19, prima della stampa).
