Il supporto all'autogestione per il diabete di tipo 2 è efficace ed efficiente

I dati di prevalenza del diabete sono elevati e continueranno ad aumentare nei prossimi anni. Poiché le modifiche dello stile di vita possono avere un effetto positivo sulla progressione della malattia e sui valori metabolici, la promozione dell’autogestione è di grande importanza.

Secondo le stime dell’IDF, la prevalenza del diabete crescerà fino a circa il dieci percento della popolazione adulta entro il 2035, con il diabete di tipo 2 che rappresenta circa l’85-95% di questo aumento esponenziale [1]. È empiricamente dimostrato che uno stile di vita attivo con un esercizio fisico sufficiente e una dieta equilibrata è un fattore importante nella prevenzione del diabete di tipo 2 [2]. Pertanto, sono importanti approcci efficaci ed economici per promuovere stili di vita attivi [3].

Stile di vita attivo e dieta mediterranea come fattori chiave

È empiricamente dimostrato che i fattori di stile di vita dieta ed esercizio fisico contribuiscono al miglioramento del controllo del glucosio nel diabete di tipo 2 [4]. In termini di dieta, è stato dimostrato che una dieta mediterranea è efficace per la perdita di peso e il controllo glicemico [5]. Secondo uno studio pubblicato nel 2018, una dieta a basso contenuto di carboidrati porta a una riduzione dei livelli di HbA1c tre e sei mesi dopo il basale, con questo effetto che scompare dopo 12 e 24 mesi [6].

Sono stati dimostrati anche gli effetti positivi dell’esercizio fisico sul controllo glicemico. L’attività fisica aerobica e l’allenamento della forza hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre i livelli di HbA1c [7]. Nelle raccomandazioni di consenso dell’Associazione Americana del Diabete (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD), il supporto ai pazienti per l’implementazione di uno stile di vita attivo con sufficiente esercizio fisico è ancorato al concetto di terapia [4]. Una combinazione di cambiamenti dietetici e attività fisica porta a valori target migliori in termini di iperglicemia e fattori di rischio cardiovascolare rispetto ai soli cambiamenti dietetici o all’aumento dell’attività fisica da soli [8].

L’automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue è utile nel diabete di tipo 2?

Le prove sugli effetti dell’automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue nel diabete di tipo 2 sono incoerenti. Secondo le raccomandazioni della Società Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED), l’automonitoraggio della glicemia è uno strumento prezioso per il raggiungimento a lungo termine degli obiettivi metabolici non solo nel diabete di tipo 1, ma anche nel diabete di tipo 2 [9,10]. Secondo un’analisi secondaria degli RCT pubblicati nel 2018, l’automonitoraggio della glicemia nel diabete di tipo 2 senza trattamento insulinico porta a una piccola ma significativa riduzione dell’HbA1c, con un effetto maggiore in una forma strutturata rispetto a una non strutturata di automonitoraggio della glicemia [11].

Interventi basati sulle evidenze: personalizzati e multimodali

Secondo le raccomandazioni pratiche della SGED, l’educazione del paziente e il supporto all’autogestione sono parte integrante del trattamento e hanno una struttura multimodale (riquadro) [12].

Secondo le attuali scoperte scientifiche, ci sono tre criteri di efficienza principali per gli interventi basati sull’online: In primo luogo, è necessario utilizzare un modello teorico come base [13–15]. Una teoria comprovata in questo contesto è il modello di autoregolazione, in cui vengono presi in considerazione sia i processi pre-intenzionali (ad esempio, l’acquisizione di conoscenze) che quelli post-intenzionali (ad esempio, la gestione delle barriere) [16]. Secondo questo modello, il cambiamento comportamentale è visto come un processo orientato all’obiettivo, che parte dai determinanti personali per arrivare al raggiungimento o all’abbandono dell’obiettivo [17]. In secondo luogo, si deve tenere conto dell’allineamento dell’intervento con le esigenze e la prospettiva degli utenti, il che è possibile attraverso un approccio partecipativo [18,19]. In terzo luogo, occorre prendere in considerazione gli aspetti del comportamento dell’utente; in questo contesto, il collegamento di un sito web con un sistema di promemoria si è dimostrato praticabile [20,21].

Letteratura:

Atlante del diabete IDF –^8ª edizione. www.diabetesatlas.org
Balducci S, et al.: Investigatori dell’Italian Diabetes Exercise Study (IDES). I cambiamenti nella forma fisica predicono i miglioramenti dei fattori di rischio cardiovascolare modificabili, indipendentemente dalla perdita di peso corporeo, nei soggetti con diabete di tipo 2 che partecipano all’Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). Diabetes Care 2012; 35(6): 1347-1354.
Poppe L, et al: Un intervento di autoregolazione basato su eHealth e mHealth per uno stile di vita attivo negli adulti con diabete di tipo 2: protocollo per uno studio controllato randomizzato. JMIR Res Protoc 2019; 8(3): e12413. www.researchprotocols.org/2019/3/e12413/
Davies MJ, et al: Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018. Un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701. doi: 10.2337/dci18-0033. epub 2018 Oct 4.
Esposito K, et al: Gli effetti di una dieta mediterranea sulla necessità di farmaci per il diabete e sulla remissione del diabete di tipo 2 di nuova diagnosi: follow-up di uno studio randomizzato. Diabetes Care 2014; 37: 1824-1830.
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Yang Z, et al: Esercizio di resistenza rispetto all’esercizio aerobico per il diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi. Sports Med 2014; 44: 487-499.
Franz MJ, et al: Risultati dell’intervento di perdita di peso dello stile di vita negli adulti sovrappeso e obesi con diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi clinici randomizzati. J Acad Nutr Diet 2015; 115: 1447-1463.
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