O apoio à autogestão da diabetes tipo 2 é eficaz e eficiente

Os números da prevalência da diabetes são elevados e continuarão a aumentar nos próximos anos. Uma vez que as modificações do estilo de vida podem ter um efeito positivo na progressão da doença e nos valores metabólicos, a promoção da autogestão é de grande importância.

Segundo estimativas da IDF, a prevalência da diabetes aumentará para cerca de dez por cento da população adulta até 2035, com a diabetes tipo 2 a representar aproximadamente 85-95% deste aumento exponencial [1]. Está empiricamente provado que um estilo de vida activo com exercício suficiente e uma dieta equilibrada é um factor importante na prevenção da diabetes tipo 2 [2]. Por conseguinte, são importantes abordagens eficazes e rentáveis para promover estilos de vida activos [3].

Estilo de vida activo e dieta mediterrânica como factores chave

Está empiricamente provado que os factores do estilo de vida da dieta e do exercício contribuem para melhorar o controlo da glicose na diabetes tipo 2 [4]. Em termos de dieta, uma dieta mediterrânica demonstrou ser eficaz para a perda de peso e controlo glicémico [5]. Segundo um estudo publicado em 2018, uma dieta pobre em hidratos de carbono leva a uma redução dos níveis de HbA1c três e seis meses após a linha de base, desaparecendo este efeito após 12 e 24 meses [6].

Os efeitos positivos do exercício no controlo da glicemia também foram provados. A actividade física aeróbica e o treino de força demonstraram ser eficazes na redução dos níveis de HbA1c [7]. Nas recomendações consensuais da Associação Americana de Diabetes (ADA) e da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD), o apoio aos pacientes para implementar um estilo de vida activo com exercício suficiente está ancorado no conceito terapêutico [4]. Uma combinação de alterações alimentares e actividade física conduz a melhores valores-alvo em termos de hiperglicemia e factores de risco cardiovascular do que apenas alterações alimentares ou aumento da actividade física [8].

O auto-controlo dos níveis de glicose no sangue é útil na diabetes tipo 2?

As provas sobre os efeitos da auto-monitorização dos níveis de glucose no sangue na diabetes tipo 2 são inconsistentes. De acordo com recomendações da Sociedade Suíça de Endocrinologia e Diabetologia (SGED), o auto-controlo da glicemia é uma ferramenta valiosa para a realização a longo prazo de objectivos metabólicos não só na diabetes tipo 1 mas também na diabetes tipo 2 [9,10]. De acordo com uma análise secundária dos RCTs publicada em 2018, o auto-controlo da glicemia na diabetes tipo 2 sem tratamento com insulina leva a uma pequena mas significativa redução do HbA1c, sendo este efeito mais elevado numa forma estruturada vs. não estruturada de auto-controlo da glicemia [11].

Intervenções baseadas em provas: personalizadas e multimodais

De acordo com as recomendações práticas da SGED, a educação dos pacientes e o apoio à autogestão é parte integrante do tratamento e é multimodal na sua estrutura (caixa) [12].

De acordo com as actuais descobertas científicas, existem três critérios principais de eficiência para intervenções em linha: Em primeiro lugar, deve ser utilizado um modelo teórico como base [13–15]. Uma teoria comprovada neste contexto é o modelo de auto-regulação, no qual tanto os processos pré-intencionais (por exemplo, aquisição de conhecimentos) como os processos pós-intencionais (por exemplo, gestão de barreiras) são tidos em conta [16]. De acordo com este modelo, a mudança de comportamento é vista como um processo orientado por objectivos, partindo de determinantes pessoais para a realização de objectivos ou abandono de objectivos [17]. Em segundo lugar, deve ser tido em conta o alinhamento da intervenção com as necessidades e a perspectiva dos utilizadores, o que é possível através de uma abordagem participativa [18,19]. Em terceiro lugar, devem ser tidos em conta os aspectos do comportamento do utilizador; neste contexto, a ligação de um sítio Web com um sistema de lembrete provou ser praticável [20,21].

Literatura:

Atlas da Diabetes do IDF –^8ª edição. www.diabetesatlas.org
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