Il 24 gennaio, lo Swiss Derma Day si è svolto a Lucerna per la seconda volta. Le Cliniche Universitarie di Dermatologia di Basilea e l’Inselspital di Berna, in collaborazione con le cliniche di Aarau, Bellinzona, Lucerna e il Triemlispital di Zurigo, hanno nuovamente invitato i partecipanti a questo evento formativo. Il programma completo comprendeva un aggiornamento sulla dermatite da contatto e una panoramica sulla gestione dell’iperidrosi.
La Dr. med. Kathrin Scherer, Basilea, ha presentato novità sulla dermatite da contatto. “La dermatite allergica da contatto è un problema medico comune, con il 15% della popolazione sensibilizzata a un allergene standard”, ha spiegato. Tuttavia, a causa delle nuove sostanze emergenti, l’esposizione cambia costantemente. Pertanto, la Rete Informativa delle Cliniche Dermatologiche (IVDK) con sede a Göttingen monitora e valuta costantemente la situazione. Tra i circa 50 ospedali che partecipano all’IVDK ce ne sono anche quattro della Svizzera. Un aggiornamento dei dati raccolti viene pubblicato ogni due anni [1].
Nichel, profumi e conservanti
Nel 2010, 12.574 pazienti sono stati sottoposti a test epicutanei nei reparti di dermatologia che partecipano all’IVDK [1]. L’allergene da contatto più comune è ancora il nichel. “In generale, tuttavia, il tasso di sensibilizzazione per i metalli sta diminuendo, soprattutto a lungo termine”, ha aggiunto il dottor Scherer. “Tuttavia, il tasso di sensibilizzazione al nichel tra le donne di età compresa tra i 18 e i 30 anni è ancora intorno al 20%”. Anche i tassi di sensibilizzazione al cobalto e al cromo sono in calo.
Ciò è dovuto in particolare al fatto che l’uso di queste sostanze è stato regolamentato più strettamente negli ultimi anni, afferma il dottor Scherer. Per esempio, l’uso di cemento a basso contenuto di cromo ha portato a una diminuzione delle nuove sensibilizzazioni al cromato tra i muratori.
Le fragranze sono la seconda causa più comune di dermatite allergica da contatto, dopo i metalli. “Anche in questo caso, i tassi di sensibilizzazione sono diminuiti in modo significativo negli ultimi 13-14 anni. Questo è dovuto principalmente a una riduzione delle concentrazioni dell’assoluto di muschio di quercia e dell’isoeugenolo nei cosmetici e nei prodotti per la cura personale”, ha detto. Negli ultimi tre anni, tuttavia, si è registrato anche un leggero aumento delle nuove sensibilizzazioni. “Questo è probabilmente spiegato da un aumento relativo delle reazioni allergiche alle altre fragranze incluse nel rispettivo mix”.
Il terzo grande gruppo tra gli allergeni principali sono i conservanti. I tassi di sensibilizzazione a MCI/MI (metilcloroisotiazolinone/metilisotiazolinone) mostrano un chiaro aumento dopo una fase costante più lunga. Dal 2005, l’MI viene utilizzato anche da solo, senza MCI, come conservante. “La quantità massima consentita per il MI è limitata a 100 ppm nei cosmetici. Tuttavia, non ci sono limiti per l’uso industriale, ad esempio nelle pitture murali”, ha spiegato l’esperto. Uno studio sui pittori ha rilevato che il MI e la resina epossidica sono i due allergeni più comuni [2]. In altri studi, i partecipanti allo studio hanno già reagito a concentrazioni di MI comprese tra 5 e 50 ppm, ad esempio nei prodotti da risciacquo e nelle salviette igieniche umide [3, 4]. Inoltre, il dottor Scherer ha sottolineato l’importanza del conservante IPBC (iodopropynyl butylcarbamate). “L’IPBC è il secondo allergene più comune nel gruppo dei conservanti. I gruppi professionali della lavorazione dei metalli e del legno sono particolarmente colpiti”. Da qualche anno, questa sostanza è presente anche nei cosmetici e nelle salviette igieniche. “L’IPBC non è un allergene molto forte, ma penetra molto bene perché è una molecola piccola e lipofila. Quindi è una sostanza che dobbiamo aspettarci in futuro”, ha concluso.
Quando la sudorazione diventa un problema
La sudorazione è un processo fisiologico e vitale che protegge l’organismo dal surriscaldamento. Nell’iperidrosi, c’è un eccesso di sudorazione che va oltre i requisiti di regolazione del calore. “L’iperidrosi non è così rara”, ha spiegato il Dr. Markus Streit, Aarau, all’inizio della sua presentazione. Un lavoro condotto negli Stati Uniti ha rilevato una prevalenza del 2,9% [5]. “Gli uomini e le donne sono ugualmente colpiti. Tuttavia, sono soprattutto i giovani, ossia i bambini, gli adolescenti e i giovani adulti, a soffrirne”. Le linee guida AWMF S1 classificano l’iperidrosi clinicamente in base alla gravità(Tab. 1) [6]. L’iperidrosi è molto debilitante. Gli studi hanno dimostrato che la qualità della vita è più compromessa dall’iperidrosi che, ad esempio, dalla vitiligine, dall’acne grave o dalla psoriasi [7].
Dal punto di vista eziologico, si distingue tra iperidrosi primaria (idiopatica) e secondaria [6]. “L’iperidrosi primaria ha un tipico modello focale simmetrico”, afferma il dottor Streit. I siti di predilezione sono le ascelle, i palmi delle mani, le piante dei piedi e la fronte. “L’iperidrosi inizia tipicamente durante la pubertà, a volte già nell’infanzia o nell’adolescenza”. Si tratta di un sudore a riposo che non dipende dallo sforzo o dal calore. “A differenza dell’iperidrosi secondaria, l’iperidrosi primaria non comporta sudorazione notturna”, ha aggiunto il relatore. L’iperidrosi secondaria è causata da una malattia sottostante, come l’ipertiroidismo o il diabete mellito. Tuttavia, l’iperidrosi secondaria può verificarsi anche durante la menopausa o con l’uso di alcuni farmaci (parasimpaticomimetici, glucocorticoidi, antibiotici, antidepressivi, ecc.) “Ma naturalmente bisogna anche pensare alle condizioni in cui il tasso metabolico basale del corpo è aumentato, come i tumori o le infezioni”, ha sottolineato il dottor Streit.
Secondo le linee guida dell’AWMF, gli esami di laboratorio o di imaging di routine non sono indicati per la diagnosi di iperidrosi primaria in presenza di dati anamnestici tipici e in assenza di chiare indicazioni di iperidrosi secondaria [6]. Con l’aiuto del test di forza dello iodio secondo Minor, è possibile codificare cromaticamente l’area che secerne attivamente, ad esempio nell’ascella. Tuttavia, il test non consente alcuna dichiarazione quantitativa.
Terapia dell’iperidrosi primaria
Il trattamento dell’iperidrosi primaria è sintomatico. “Un prerequisito importante per la terapia è il riconoscimento del modello di sudorazione, cioè se si tratta di sudorazione focale o generalizzata”, ha spiegato il relatore. “Per l’iperidrosi generalizzata, si ricorre ai farmaci; per l’iperidrosi focale, ci si attiene a misure locali” (Tab. 2). L’iniezione intracutanea di tossina botulinica A nelle aree di iperidrosi è uno dei metodi più efficaci per ridurre la sudorazione eccessiva [6]. La tossina botulinica A blocca reversibilmente le fibre nervose autonome colinergiche postgangliari simpatiche. L’acetilcolina non viene più rilasciata e la ghiandola sudoripara eccrina viene così chimicamente denervata. Tuttavia, l’effetto si esaurisce dopo circa sei mesi, quando spuntano nuove terminazioni nervose nell’area. “La tossina botulinica è approvata per il trattamento dell’iperidrosi ascellare, ma è coperta dalle compagnie assicurative solo se c’è un’assicurazione complementare”, ha sottolineato il dottor Streit.
Nell’ascella, le ghiandole sudoripare possono anche essere asportate chirurgicamente o rimosse con un curettage di aspirazione. Il dottor Streit ha esaminato personalmente l’effetto del curettage con aspirazione in 27 pazienti. “Ho scoperto che aveva un buon effetto a breve termine, ma non a lungo termine. Ecco perché utilizza raramente questa tecnica. Nella simpaticectomia toracica, i gangli di confine che alimentano le ghiandole sudoripare vengono completamente tagliati, coagulati o bloccati con una clip metallica. “Il tasso di complicazioni chirurgiche è basso, ma l’iperidrosi compensatoria si verifica praticamente nel 100% dei casi ed è anche rilevante in circa il 50% dei casi”, ha chiarito il dottor Streit. Hornberg et al. hanno proposto un piano di trattamento graduato per l’iperidrosi focale a seconda della sua localizzazione (ascellare, palmare/plantare o fronte/testa) [9]. Gli anticolinergici come l’atropina solfato inibiscono l’azione dell’acetilcolina bloccando il recettore. “Il problema degli anticolinergici è che agiscono anche su altre ghiandole, come quelle salivari e lacrimali. Questo comporta effetti collaterali come la secchezza delle fauci o disturbi visivi. Nella mia esperienza, circa il 50% dei pazienti non tollera il trattamento anticolinergico e non mostra alcun effetto. Bisogna verificarlo su base individuale”. Le sostanze ad azione simpatica, come la clonidina o la moxonidina, sono solitamente meglio tollerate rispetto agli anticolinergici. Il dottor Streit ha riassunto: “Quindi possiamo attaccare molti punti per influenzare la sudorazione eccessiva. Il prerequisito più importante per la terapia è riconoscere il modello di sudorazione di ogni paziente”.
Fonte: 2° Swiss Derma Day, Lucerna, 24 gennaio 2013
Letteratura:
- Geier J, et al: Der Hautarzt 2011; 62: 751-756.
- Mose AP, et al: Dermatite da contatto 2012; 67: 293-297.
- Lundov MD, et al: Dermatite da contatto 2011; 64: 330-336.
- Lundov MD, et al: Br J Dermatol 2011; 165: 1178-1182.
- Strutton DR, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248.
- Linea guida AWMF S1: Definizione e terapia dell’iperidrosi primaria. Disponibile su www.awmf.org/leitlinien.html
- Swartling C, et al: Eur J Neurol 2001; 8: 247-252.
- Streker M, et al.: Hautarzt 2010; 61: 139-144.
- Hornberger J, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286.
