Un elevato sottoutilizzo nonostante le efficaci opzioni di prevenzione!

Emicrania – un disturbo neurologico complesso che colpisce circa l’11% della popolazione occidentale. La compromissione della qualità della vita è elevata quanto la sofferenza. Tuttavia, solo una piccola parte delle persone colpite riceve la profilassi dell’emicrania. Inoltre, se erano idonei per un intervento farmacologico preventivo. Le ragioni sono molteplici.

L’emicrania è una delle malattie neurologiche più comuni con un elevato carico di malattia. Ogni giorno, in Europa, circa il 7-8% soffre di un attacco di emicrania [1]. I primi disturbi compaiono spesso prima della pubertà – sempre in un rapporto equilibrato tra ragazzi e ragazze. In età adulta, le donne soffrono di emicrania tre volte più spesso degli uomini. Il motivo è, tra l’altro, l’influenza ormonale [2].

Gli attacchi di mal di testa ricorrenti si verificano una volta al mese nella metà delle persone colpite. Un paziente su dieci soffre di almeno quattro attacchi. Non c’è da stupirsi se si stima che si perdano circa 270 giorni lavorativi all’anno e per mille persone nella popolazione attiva. Quasi tutte le persone che soffrono di emicrania lamentano anche una forte compromissione della loro vita quotidiana [2]. Tuttavia, molte persone non riconoscono nemmeno di soffrire di emicrania. Di conseguenza, non consultiamo un medico. Pertanto, circa il 30% delle persone colpite non riceve affatto una diagnosi adeguata [3]. Tuttavia, anche se l’emicrania viene individuata e diagnosticata, non è garantito che venga avviata una terapia basata sulle linee guida [4]. Una grande percentuale di pazienti non riceve una terapia acuta adeguata, per non parlare della profilassi.

Profilassi per una migliore qualità di vita

L’indicazione per la profilassi è sempre quando il paziente soffre di più di tre attacchi di emicrania al mese, questi durano regolarmente più di 72 ore, la terapia acuta non risponde o non è tollerata, la frequenza degli attacchi aumenta e l’assunzione di antidolorifici o farmaci per l’emicrania è superiore a dieci giorni al mese, oppure negli attacchi di emicrania complicati con aure debilitanti e/o di lunga durata [5]. Ma la percentuale di pazienti che soddisfano questi requisiti e ricevono una profilassi adeguata è piccola. Inoltre, le misure di prevenzione sono state spesso interrotte in passato a causa della mancanza di efficacia o degli effetti collaterali. Dopo sei mesi di profilassi, la persistenza era solo del 25% circa [6,7].

Nel frattempo, però, sono stati sviluppati preparati più efficaci e meglio tollerati. La base è stata la scoperta del CGRP (peptide legato al gene della calcitonina) e il ruolo che questo peptide svolge durante gli attacchi di emicrania. Il CGRP appartiene ai neuropeptidi proinfiammatori e ha un forte effetto vasodilatatore. È quindi coinvolta nello sviluppo e nel mantenimento degli attacchi di emicrania, in quanto innesca centralmente l’inizio del dolore e l’infiammazione neurogenica [8]. Con una migliore comprensione della fisiopatologia, è stato possibile lavorare in modo specifico sul blocco del CGRP.

Nel frattempo, con Erenumab come bloccante del recettore, nonché Fremanezumab e Galcanezumab, sono disponibili tre anticorpi CGRP approvati in Svizzera [9]. Possono essere utilizzati – a seconda dell’approvazione – se i pazienti adulti soffrono di almeno quattro giorni di emicrania al mese. Inoltre, deve esserci un particolare livello di sofferenza e il rischio di un uso eccessivo di farmaci. Anche altre classi di farmaci profilattici devono essere state provate senza ottenere l’effetto desiderato o non possono essere utilizzate a causa degli effetti collaterali o delle controindicazioni. Nel frattempo, le prime esperienze di assistenza quotidiana sono già disponibili e sono molto promettenti. Non solo il numero di attacchi di emicrania si riduce, ma anche la loro intensità. Anche il trattamento con gli anticorpi CGRP è considerato particolarmente ben tollerato [10–12].

Letteratura:

1. Steiner, et al: The Journal of Headache and Pain 2014; 15: 31.
2. www.dmkg.de/files/dmkg.de/patienten/Download/migraeneinfo.pdf (ultimo accesso il 14.01.2022).
3. Lenz, et al: Congresso EHF 2020
4. Katsarava Z, et al: J Headache Pain 2018; 19:10.
5. Diener HC, Gaul C, Kropp P, et al: Terapia dell’attacco di emicrania e profilassi dell’emicrania, S1-Leitlinie, 2018, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (ed.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Disponibile all’indirizzo: www.dgn.org/leitlinien.
6. Hepp Z, et al: Cefalalgia 2017; 37: 470-485.
7. Blumenfeld AM, et al: Headache 2013; 53: 644-655.
8. www.gelbe-liste.de/kongresse/dgn-kongress-2018/nebenwirkungen-antikoerper-prophylaxe-migraene (ultimo accesso il 14.01.2022).
9. https://headache.ch/download/Content_attachments/FileBaseDoc/SKG_Therapieempfehlungen_DE_19_WEB.pdf (ultimo accesso 14.01.2022)
10. Stauffer VL, et al: JAMA Neurol. 2018 Sep 1; 75(9): 1080-1088.
11. Dodick DW, et al: Cefalalgia. 2018 maggio; 38(6): 1026-1037.
12. Silberstein SD, et al: NEJM 2017; 377(22): 213-2122.

InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2022; 20(1): 18