Il fatto che la tariffa medica per i servizi ambulatoriali TARMED, introdotta nel 2004, sia obsoleta è una vecchia notizia. Tuttavia, un miglioramento della situazione nel prossimo futuro è su un terreno incerto. Ad esempio, il Consiglio federale ha respinto per il momento la nuova struttura tariffaria TARDOC. Ciò che rimane è un disastro e partner di contrattazione in lite che in realtà sono d’accordo solo su una cosa: È urgente trovare una soluzione migliore.
Troppo poco per alcuni, troppo per altri. Mentre, ad esempio, servizi importanti nel campo della psichiatria e dell’assistenza primaria non sono remunerati per coprire i costi, altri servizi medici nel settore ambulatoriale sono sovraccaricati. Questa è la realtà attuale. Il motivo: l’attuale tariffa medica TARMED non corrisponde più alle realtà tecniche della medicina ambulatoriale e porta a una remunerazione sempre più squilibrata delle prestazioni mediche. Fin qui, tutto indiscutibile. Tuttavia, i partner tariffari – vale a dire le associazioni di assicurazione sanitaria, la professione medica e l’associazione ospedaliera – non sono d’accordo su come potrebbe essere una soluzione migliore. Per usare un eufemismo.
Negoziare i partner nella clinica
Il mandato del legislatore è chiaro. Chiede una tariffa che consenta una remunerazione adeguata dei servizi medici ambulatoriali. Soddisfare questo compito, tuttavia, si è rivelato un’impresa impossibile negli ultimi anni. Una ragione importante è probabilmente la discordia tra le parti coinvolte. Mentre la FMH, l’associazione di assicurazione sanitaria curafutura e l’associazione degli assicuratori contro gli infortuni MTK hanno presentato congiuntamente la proposta per la nuova struttura tariffaria TARDOC 2019 al Consiglio federale per la prima volta, l’associazione ospedaliera H+ ha lasciato da tempo il tavolo delle trattative. Anche la seconda associazione di assicurazione sanitaria, santésuisse, che rappresenta poco meno della metà degli assicurati, va per la sua strada e persegue un obiettivo diverso, con tariffe forfettarie invece di tariffe individuali.
L’assenza di H+ e di santésuisse come partner contrattuali autorevoli è una delle principali critiche del Consiglio federale alla nuova tariffa dei medici. Quest’ultima considera comprensibilmente “problematica” l’approvazione di un contratto collettivo presentato senza la partecipazione di tutte le parti interessate. Tuttavia, portare tutti i partner negoziali al tavolo potrebbe rivelarsi difficile, data la lunga storia, e probabilmente porterà a ulteriori turbolenze nei prossimi anni.
TARDOC – cosa sarà meglio?
Non solo i nomi di TARDOC e TARMED sono simili a prima vista, ma anche la loro struttura. In entrambi i casi, si tratta di tariffe per servizi singoli. A differenza di TARMED, tuttavia, TARDOC intende riflettere in modo equo la gamma di servizi medici che sono rilevanti oggi. Tra le altre cose, sono stati creati nuovi posti non solo per includere nuove procedure e possibilità tecniche, ma anche, ad esempio, per registrare in modo più equo l’attività dei medici di base. Inoltre, i capitoli sono stati ristrutturati. In totale, il sistema tariffario è composto da 2693 azioni individuali e prestazioni temporali. Ciascuno di questi servizi è assegnato a uno dei 71 capitoli tematici. Le tariffe di TARDOC si basano sui dati attuali dei costi delle infrastrutture e del personale, ove disponibili, e TARDOC si limita a fornire la struttura tariffaria. I fornitori di servizi e i pagatori negoziano il cosiddetto “valore del punto fiscale”. Il prezzo effettivo si basa quindi sui punti fiscali del rispettivo servizio secondo il TARDOC, il fattore di neutralità dei costi (“fattore esterno”) e il valore del punto fiscale negoziato. Un’importante innovazione rispetto a TARMED è che TARDOC sarà soggetto a un regolare sviluppo ulteriore. Il documento deve essere rivisto annualmente, compito principale dell’organizzazione di contrattazione ats-tms AG. La relativa base giuridica è stata approvata dal Parlamento durante la sessione estiva del 2021 e obbliga le associazioni dei fornitori di servizi e degli assicuratori a creare un’organizzazione per l’elaborazione e l’ulteriore sviluppo, nonché l’adattamento e la manutenzione delle strutture tariffarie.
E adesso?
Con la bocciatura del Consiglio federale, l’introduzione del TARDOC, originariamente prevista per il 2021, è diventata una prospettiva lontana. Nel frattempo, la FMH, curafutura e MTK puntano all’1.1.2023 per l’entrata in vigore. Se questo obiettivo sia realistico resta da vedere e probabilmente dipende in gran parte dalla possibilità di trovare una soluzione comune con l’associazione ospedaliera H+ e santésuisse. Inoltre, il Consiglio federale presuppone la garanzia di un’introduzione senza costi e il miglioramento delle carenze materiali. In particolare, è stato necessario rivedere l’efficienza economica della struttura tariffaria.
Quindi, mentre si continua a tirare la corda e non si è ancora trovata una soluzione sostenibile per una remunerazione adeguata nel settore ambulatoriale, continuiamo a fatturare secondo il TARMED – non solo con pesanti conseguenze finanziarie per il sistema sanitario, ma anche con il pericolo di un’assistenza non corretta a causa di falsi incentivi. Si consideri che attualmente vengono fatturati circa 12 miliardi di franchi svizzeri all’anno, attraverso una tariffa ormai superata da tempo. Ciò corrisponde a circa un terzo di tutte le prestazioni dell’assicurazione sanitaria obbligatoria. Inoltre, ci sono le prestazioni a carico delle altre assicurazioni sociali (invalidità, infortuni e assicurazione militare). Il tempo stringe e si spera che si possa trovare una soluzione non solo rapida ma anche sostenibile. E che la nuova tariffa medica – TARDOC o meno – non prenda di nuovo polvere sullo scaffale, ma riceva la cura e la manutenzione che rendono uno strumento dinamico e duraturo. La speranza muore per ultima.
Letteratura:
- Comunicato stampa “TARDOC: il Consiglio federale invita i partner tariffari a una revisione congiunta”. 30.06.2021. Ufficio federale della sanità pubblica UFSP, Berna.
- Morger M, Müller P: Nuova struttura tariffaria ambulatoriale TARDOC: una necessità. Swiss Medical Journal. 2019; 100(49): 1650-1652.
- TARDOC. www.fmh.ch/themen/ambulante-tarife/tardoc.cfm (ultimo accesso il 26.09.2021).
- TARDOC: Tariffa per la fatturazione dei servizi medici. https://ats-tms.ch (ultimo accesso il 26.09.2021).
- Comunicato stampa “Tariffa medica: la decisione del Consiglio federale è incomprensibile e non comprensibile”. 01.07.2021. curafutura e FMH, Berna.
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2021; 9(5): 44 (pubblicato il 27.10.21, in anticipo sulla stampa).
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2021; 3(4): 33
