I pazienti con malattie fisiche come l’ictus, il diabete mellito, le malattie oncologiche o persino l’acufene vengono solitamente trattati in modo adeguato – almeno per quanto riguarda i disturbi fisici. Troppo spesso, però, lo stato mentale viene trascurato. Tuttavia, la depressione non è affatto rara nelle persone con malattie fisiche.
In caso di influenza grave, diabete mellito o acufene, sarà assistito dal suo medico di fiducia. La difesa viene rafforzata, la glicemia viene regolata e i rumori auricolari vengono trattati nel modo più efficace possibile, a seconda della causa scatenante. Il consulto con un neurologo/psichiatra, invece, non è sulla lista delle cose da fare. Perché dovrebbero – dopo tutto, solo il corpo è interessato. Ma proprio questo pensiero è una fallacia, come risulta. Rispetto alle persone sane, i pazienti con malattie fisiche sviluppano problemi psicologici due volte più spesso. Prima di tutto, la depressione (tab. 1). Si tratta quindi spesso di una reazione allo stress fisico, ma anche a quello mentale che lo accompagna. Il dolore cronico, le limitazioni nella capacità di recupero o persino la paura di perdere il lavoro o le preoccupazioni finanziarie possono giocare un ruolo in questo caso. Inoltre, gli interventi farmacologici utilizzati nel contesto della malattia fisica possono avere anche effetti psicologici. In particolare, si sospetta che gli agenti chemioterapici, gli interferoni, i preparati a base di cortisone e i betabloccanti possano scatenare la depressione.
Non è ancora stato studiato a fondo il motivo per cui le malattie fisiche possono portare alla depressione. La causa potrebbe essere rappresentata da alcuni modelli comportamentali, da meccanismi ormonali o anche da geni ereditati. In pratica, quasi la metà delle persone sperimenta una malattia mentale a un certo punto della propria vita. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. Oltre ai disturbi d’ansia, ai disturbi somatoformi e all’abuso di alcol, questo include anche la depressione. Si tratta quindi di una delle malattie mentali più comuni e non è solo associata a uno stato d’animo persistentemente depresso, svogliatezza e perdita di interesse. La maggior parte delle persone colpite ha anche pensieri suicidi, prima o poi. Pertanto, è essenziale un trattamento rapido ed efficace.
Adattare la terapia alla malattia di base
La terapia della depressione deve rientrare nel quadro del regime di trattamento dei disturbi fisici e deve quindi essere adattata individualmente alle circostanze. Se si presume che la farmacoterapia sia causale, il farmaco deve essere sostituito da un altro con meno effetti collaterali, se possibile. Altrimenti, la scelta dell’antidepressivo dipende dalla malattia di base e dai possibili potenziali di interazione. Le vecchie generazioni di antidepressivi, ad esempio, spesso causano problemi cardiovascolari. Pertanto, gli antidepressivi triciclici non devono essere utilizzati nei pazienti sottoposti a terapia cardiaca. I farmaci di nuova generazione, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, gli inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina, i doppi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina-norepinefrina, gli antidepressivi serotoninergici e specifici per la noradrenalina o gli inibitori della monoamino ossidasi, si trovano in una posizione molto migliore. Tuttavia, differiscono in termini di effetti collaterali e di possibile profilo di interazione, per cui è necessario fare un’attenta considerazione in anticipo e un attento monitoraggio durante il trattamento.
Una revisione sistematica con meta-analisi di rete ha classificato i diversi principi attivi in base alla loro efficacia e tollerabilità. Secondo lo studio, la vortioxetina, l’agomelatina, l’amitriptilina, l’escitalopram, la mirtazapina, la paroxetina e la venlafaxina in particolare si sono dimostrate superiori agli altri antidepressivi nei loro effetti. Vortioxetina, agomelatina, citalopram, escitalopram, fluoxetina e sertralina hanno ottenuto buoni risultati in termini di tollerabilità. I tassi di interruzione più elevati sono stati osservati tra amitriptilina, clomipramina, duloxetina, fluvoxamina, reboxetina, trazodone e venlafaxina. Gli esperti hanno identificato vortioxetina, agomelatina ed escitalopram come le sostanze più efficaci e più tollerabili.
Ulteriori letture:
- www.neuropraxis-ffm.de/depression-bei-korperlichen-erkrankungen/ (ultimo accesso 11.11.2020)
- www.psychosoziale-gesundheit.net/pdf/Int.1-Depression_und_koerperliche_Krankheit.pdf (ultimo accesso 11.11.2020)
- Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman P: La prevalenza della depressione in comorbilità negli adulti con diabete. Diabetes Care 2001; 24(6): 1069-1078.
- Pieper L, Schulz H, Klotsche J, et al: La depressione come disturbo comorbido nell’assistenza primaria. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2008; 51: 411-421.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al: Efficacia comparativa e accettabilità di 21 farmaci antidepressivi per il trattamento acuto di adulti con disturbo depressivo maggiore: una revisione sistematica e una meta-analisi di rete. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.
InFo NEUROLOGIA E PSICHIATRIA 2020; 18(6): 18
