Os doentes com doenças físicas tais como um AVC, diabetes mellitus, doenças oncológicas ou mesmo tinnitus são geralmente tratados adequadamente – pelo menos no que diz respeito às queixas físicas. Demasiadas vezes, porém, o estado mental é desconsiderado. No entanto, a depressão não é de todo invulgar em pessoas com doenças físicas.
Com uma gripe grave, diabetes mellitus ou tinnitus, será bem tratado pelo seu médico de confiança. A defesa é reforçada, o açúcar no sangue é ajustado e os ruídos nos ouvidos são tratados da forma mais eficaz possível, dependendo do gatilho. A consulta com um neurologista/psiquiatra, por outro lado, não está na lista de afazeres. Porque deveriam – afinal de contas, só o corpo é afectado. Mas precisamente este pensamento é uma falácia, como acontece. Em comparação com pessoas saudáveis, os doentes com doenças físicas desenvolvem problemas psicológicos duas vezes mais frequentemente. Antes de mais, a depressão (tab. 1). Isto é então frequentemente uma reacção ao stress físico, mas também ao stress mental que o acompanha. A dor crónica, as limitações na resiliência ou mesmo o medo de perder o emprego ou as preocupações financeiras podem desempenhar aqui um papel. Além disso, as intervenções farmacológicas utilizadas no contexto de doenças físicas podem também ter efeitos psicológicos. Os agentes quimioterápicos, interferões, preparações de cortisona e bloqueadores beta, em particular, são suspeitos de desencadear a depressão.
Ainda não foi completamente investigada a razão pela qual as doenças físicas podem levar à depressão. A causa pode ser certos padrões de comportamento, mecanismos hormonais ou mesmo genes herdados. Basicamente, quase metade de todas as pessoas experimenta uma doença mental em algum momento das suas vidas. As mulheres são afectadas com mais frequência do que os homens. Para além dos distúrbios de ansiedade, somatoformes e abuso de álcool, isto também inclui a depressão. É, portanto, uma das doenças mentais mais comuns e não está apenas associada a um humor persistentemente deprimido, à apatia e à perda de interesse. A maioria das pessoas afectadas também alberga, mais cedo ou mais tarde, pensamentos suicidas. Por conseguinte, um tratamento rápido e eficaz é essencial.
Terapia de adaptação à doença subjacente
A terapia da depressão deve situar-se no âmbito do regime de tratamento das queixas físicas e deve, portanto, ser adaptada individualmente às circunstâncias. Se se assumir que a farmacoterapia é causadora, o medicamento deve ser substituído por outro com menos efeitos secundários, se possível. Caso contrário, a escolha do antidepressivo depende da doença subjacente e dos possíveis potenciais de interacção. As gerações mais antigas de antidepressivos, por exemplo, causam frequentemente problemas cardiovasculares. Por conseguinte, os antidepressivos tricíclicos não devem ser utilizados em doentes que recebem terapia cardíaca. Os medicamentos de nova geração, tais como inibidores selectivos de recaptação de serotonina, inibidores selectivos de recaptação de norepinefrina, inibidores selectivos duplos de recaptação de serotonina-norepinefrina, norepinefrina e antidepressivos serotonérgicos específicos ou inibidores de monoamina oxidase, estão numa posição muito melhor. No entanto, diferem em termos dos seus efeitos secundários e do seu possível perfil de interacção, pelo que deve ser feita uma cuidadosa consideração prévia e um controlo rigoroso durante o tratamento.
Uma revisão sistemática com meta-análise de rede categorizou as diferentes substâncias activas de acordo com a sua eficácia e tolerabilidade. De acordo com o estudo, a vortioxetina, agomelatina, amitriptilina, escitalopram, mirtazapina, paroxetina e venlafaxina em particular provaram ser superiores aos outros antidepressivos no seu efeito. Vortioxetina, agomelatina, citalopram, escitalopram, fluoxetina e sertralina tiveram uma boa pontuação em termos de tolerabilidade. As maiores taxas de descontinuação foram observadas entre amitriptilina, clomipramina, duloxetina, fluvoxamina, reboxetina, trazodona e venlafaxina. Os peritos identificaram a vortioxetina, agomelatina e escitalopram como as substâncias mais eficazes e mais toleráveis.
Leitura adicional:
- www.neuropraxis-ffm.de/depression-bei-korperlichen-erkrankungen/ (último acesso 11.11.2020)
- www.psychosoziale-gesundheit.net/pdf/Int.1-Depression_und_koerperliche_Krankheit.pdf (último acesso 11.11.2020)
- Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman P: A Prevalência da Depressão Comorbida em Adultos com Diabetes. Diabetes Care 2001; 24(6): 1069-1078.
- Pieper L, Schulz H, Klotsche J, et al: Depressão como uma doença comorbida nos cuidados primários. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2008; 51: 411-421.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al: Eficácia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doença depressiva grave: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2020; 18(6): 18
