Nei 15 anni della sua esistenza, la dermatologia in KSA ha già vissuto momenti movimentati. Ci sono voluti 15 anni per passare da un’azienda individuale a una società di formazione con otto medici: le buone idee richiedono tempo!
Presso l’Ospedale Cantonale di Aarau (KSA), fino agli anni ’80, i problemi dermatologici che non potevano essere risolti dagli stessi medici dell’ospedale venivano trattati da un dermatologo che esercitava privatamente, oppure i pazienti dovevano essere indirizzati a un centro ospedaliero universitario di Zurigo, Basilea o Berna. Per il primario di medicina interna dell’epoca, il Prof. Dieter Conen, questa era una situazione insoddisfacente per uno dei più grandi ospedali della Svizzera. I calcoli avevano dimostrato che un risparmio potenziale di 700.000 franchi svizzeri era possibile con un’unità ospedaliera di dermatologia separata: il Cantone pagava 1,2 milioni di franchi svizzeri all’anno per il trattamento di pazienti con problemi dermatologici al di fuori del Cantone.
Dopo che i piani iniziali per un reparto di dermatologia presso il KSA sono stati presentati al governo cantonale nel 1987, ci sono voluti quasi dieci anni prima che il Cantone decidesse di istituire un reparto di dermatologia ospedaliera nel 1996.
Per la creazione del nuovo reparto, il Prof. Conen consultò il Prof. Theo Rufli, allora primario della Clinica Dermatologica Universitaria di Basilea. Si spera che la stretta collaborazione con Basilea fornisca una base a prova di futuro per soddisfare gli elevati requisiti di qualità e prestazioni. Dal punto di vista amministrativo, il reparto è stato integrato nel Dipartimento di Medicina Interna. Tuttavia, doveva funzionare in modo indipendente, e così è stato fino ad oggi.
I compiti del dipartimento sono rimasti sostanzialmente gli stessi fino ad oggi: Oltre alle consultazioni richieste dai reparti ospedalieri, i pazienti indirizzati al KSA dai medici di base e dai dermatologi della regione vengono valutati in un ambulatorio. I pazienti che necessitano di un ricovero ospedaliero con gravi malattie della pelle vengono ricoverati nel reparto di medicina interna: Uno specializzando in medicina interna ammette i pazienti ed è la prima persona di contatto nel reparto. Il dermatologo effettua i giri giornalieri e monitora la terapia dermatologica. Ulteriori domande di medicina interna sono trattate dal medico senior di medicina interna.
L’era di Peter Itin
La Dermatologia del KSA è stata aperta nel dicembre 1997 nella Casa 6, uno degli edifici più antichi del KSA. Il PD Dr Peter Itin dell’Ospedale Universitario di Basilea, che ha lavorato per il 50% nella KSA e per il 50% nell’Ospedale Universitario di Basilea, è stato nominato primario. Era assistito da un medico assistente, la cui posizione era già stata convertita in una posizione di medico senior nel 1999. Un’infermiera e una segretaria completavano il primo team dermatologico.
La richiesta di valutazione dermatologica dei pazienti indirizzati dai medici di base si è rivelata enorme: nel primo anno sono stati valutati 1640 pazienti, e nel secondo anno la cifra era salita a 2350. A causa dei tempi di attesa superiori a tre mesi, nel 2000 e nel 2002 sono stati creati altri due posti di medico senior.
Tuttavia, l’ampio turnover dei pazienti ha comportato anche notevoli problemi di spazio: Poiché non c’era più spazio disponibile per le consultazioni, anche l’ufficio del primario fu temporaneamente convertito in una stanza ambulatoriale con quattro cuccette.
L’integrazione della dermatologia in una clinica medica era l’attrazione speciale del reparto: La soglia per una co-valutazione dermatologica dei pazienti ricoverati era sempre molto bassa per i colleghi di altre specialità, e il parere dermatologico era di conseguenza molto richiesto. In tutto l’ospedale, l’accettazione del reparto è stata molto alta fin dall’inizio.
Poiché la maggior parte dei pazienti veniva indirizzata direttamente dai medici di base, molti pazienti si sono presentati “senza filtri” con problemi dermatologici. Ecco perché nel reparto di dermatologia del KSA si vedono sempre casi eccezionali, che si verificano in una popolazione media di mezzo milione di abitanti.
Dermatologia al KSA sotto la guida di Markus Streit
Dopo che il Prof. Peter Itin è stato eletto professore ordinario e direttore della clinica di dermatologia presso l’Ospedale Universitario di Basilea nel 2006, è stato nominato come suo successore il Dr. Markus Streit, medico senior in dermatologia presso l’Inselspital di Berna da molti anni con un ampio curriculum di medicina interna. L’obiettivo dichiarato di Markus Streit era di continuare a costruire il dipartimento nello spirito del suo predecessore.
Le cifre del fatturato potrebbero anche essere aumentate con un nuovo team; nel 2007, sono state contate più di 10.000 consultazioni. Dopo l’approvazione di un’ulteriore posizione di medico senior, tre specialisti dermatologi in posizione di medico senior gestivano ora un’ora di consultazione oltre al primario. La “pratica di gruppo in ospedale” era perfetta.
Oltre ai normali orari di consultazione, ogni specialista offre anche i propri orari di consultazione speciali, preferibilmente interdisciplinari. Esistono consultazioni speciali per prurito, iperidrosi, ulcere complesse, dermatosi vulvari, problemi dermatopediatrici e malattie dei capelli e delle unghie. La consultazione della mastocitosi dovrebbe essere enfatizzata nel servizio di allergologia.
La collaborazione interdisciplinare con altre specialità è particolarmente importante: mensilmente si tengono discussioni di casi con reumatologi e infettivologi. Per il gran numero di pazienti con tumori cutanei, è stato istituito un tumor board in cui dermatologi, chirurghi plastici, radioterapisti e oncologi valutano congiuntamente i pazienti che si presentano. Ogni anno, vengono valutati circa 300 pazienti.
Le preparazioni delle sezioni dermatoistopatologiche – che vengono preparate dal reparto di patologia della KSA – vengono valutate in un colloquio settimanale con i colleghi del reparto di istopatologia di Basilea. La correlazione clinica-patologica è significativa: le immagini cliniche sono mostrate anche per quasi tutti i preparati istologici.
L’ulteriore espansione del reparto ha portato anche a misure strutturali. Dopo un’importante ristrutturazione, il reparto di dermatologia si è trasferito in quasi tutti i locali al piano terra dell’edificio 6.
L’istituzione della dermato-allergologia come sotto-dipartimento separato
Già sotto Peter Itin, il numero crescente di referti allergologici aveva portato alla creazione di una posizione di medico senior, metà della quale doveva essere dedicata alle questioni allergologiche. È stata stabilita un’ampia gamma di esami allergologici per i pazienti con sospette reazioni ai farmaci, possibili allergie ad allergeni inalanti o alimentari. Soprattutto, l’elevato numero di pazienti in Argovia che hanno riscontrato un’allergia rilevante alla puntura delle api ha portato all’introduzione della desensibilizzazione ultra-rapida, che inizialmente veniva ancora effettuata nel reparto di terapia intensiva del KSA.
Dopo che il numero di richieste di chiarimenti allergologici ha continuato ad aumentare e una posizione al 50% non era più sufficiente per far fronte al compito, è stato previsto l’impiego di un allergologo in una posizione al 100%. Nel 2009, è stato trovato un allergologo dermatologo nella persona del Prof. Jürgen Grabbe – più recentemente vicedirettore dell’ospedale universitario dermatologico di Lubecca – che ha fatto da garante per l’ulteriore espansione dell’allergologia ad alto livello. La gamma di servizi allergologici è stata ulteriormente ampliata: Le procedure dei test sono state standardizzate, le provocazioni sono state inserite con decisione nel programma. Il trattamento ultra-rush viene ora eseguito sotto un adeguato monitoraggio nel reparto. Tutti questi sviluppi sono stati possibili perché il personale infermieristico specializzato è stato pienamente impiegato anche in allergologia. I risultati dell’allergologia sono stati riconosciuti e apprezzati dalla direzione dell’ospedale: nel 2012 Jürgen Grabe è stato promosso a primario di allergologia e l’allergologia è diventata definitivamente un sottodipartimento indipendente.
Il reparto di dermatologia nel “KSA am Bahnhof” (KSA alla stazione)
Nel 2009, la KSA ha acquistato un intero piano della nuova stazione ferroviaria di Aarau per un nuovo utilizzo. La ristrutturazione del reparto di dermatologia nell’edificio 6 era appena stata completata, quando la direzione dell’ospedale decise di collocare il reparto di dermatologia, insieme ad altri ambulatori, nella nuova sede presso la stazione ferroviaria di Aarau. Brutte notizie per la dermatologia! Con la ristrutturazione dell’edificio 6, è stato appena trovato uno spazio centrale nell’ospedale, che era così importante per il collegamento interdisciplinare e l’integrazione nell’ospedale nel suo complesso.
Ma il dettame dell’ospedale ha anche aperto nuove prospettive: Si è parlato di più posti di lavoro e di più spazio per l’attività della stazione, ed è stato promesso anche un aggiornamento tecnico con apparecchiature laser. Il fatto che i tre posti di medico aggiuntivi fossero previsti per gli assistenti si è rivelato un vantaggio: trovare specialisti laureati per un posto di medico senior nell’ospedale è diventato sempre più difficile nel mercato del lavoro inaridito. Inoltre, la società di specialisti vorrebbe che venissero creati posti di formazione per medici assistenti nei reparti di dermatologia degli ospedali.
Ad Aarau, si è fatto un passo in più: Su richiesta dell’ospedale, è stata mantenuta aperta una posizione per gli assistenti medici provenienti dalla KSA. E dopo che il Cantone di Argovia ha pianificato un curriculum per medici di base per una migliore formazione dei medici di base, è stata creata a questo scopo una posizione di rotazione di sei mesi in dermatologia. Tuttavia, per avere assistenti più esperti nel team, dall’inizio del 2013 è stata mantenuta aperta una posizione di rotazione per gli assistenti di formazione della Dermatologia di Basilea. Con i nuovi posti di assistente, la dermatologia si è evoluta da “studio di gruppo in ospedale” a “reparto di formazione”.
Il lavoro di pianificazione per il nuovo edificio della stazione si è rivelato un vero e proprio spreco di energia. L’avvio della stazione è stato un successo grazie al grande impegno di tutto il reparto. Dopo più di un anno di KSA alla stazione, il bilancio è positivo: La richiesta da parte dei referenti è alta. Le cifre del fatturato delle consultazioni, delle nuove assegnazioni e dei punti fiscali generati hanno continuato a crescere fortemente. Questo nonostante il fatto che lo sviluppo in un dipartimento di formazione abbia il suo prezzo: L’impiego di assistenti che partono da zero in dermatologia richiede una supervisione 1:1 all’inizio. Il tempo deve essere pianificato di conseguenza per le riassegnazioni. Per una clinica ambulatoriale che dovrebbe (anche) lavorare sul fatturato, questo è in realtà un’impossibilità. Sorge naturalmente la domanda se ci si può aspettare che un paziente si sottoponga a un controllo del nevo per tre quarti d’ora, che poi deve essere addebitato in base al fattore tempo. Finora non si è verificato alcun problema. A quanto pare, molti pazienti si sentono meglio percepiti quando viene concesso loro più tempo. Questo è notevole in tempi in cui spesso si presta attenzione solo alle nude cifre di vendita.
Markus Streit, MD
