A marzo 2019, l’Ufficio federale della sanità pubblica prevede di pubblicare il nuovo calendario vaccinale. La dottoressa Niederer-Loher del KS St. Gallen ha dato una prima visione al congresso medico di Davos. Questo in anticipo: lo schema di vaccinazione sta diventando più facile.
Questo è il messaggio di Anita Niederer-Loher, MD, medico senior presso la Clinica di Malattie Infettive e Igiene Ospedaliera dell’Ospedale Cantonale di San Gallo. La situazione epidemiologica è cambiata, motivo per cui le raccomandazioni di vaccinazione ancora in vigore nel 2018 (Tab. 1) vengono ora modificate. Queste modifiche contribuiscono anche alla semplificazione.
Lo schema di vaccinazione è ancora relativamente complicato. In tre tabelle, il calendario vaccinale 2018 fornisce informazioni sulle vaccinazioni di recupero per le persone incompletamente vaccinate o non vaccinate. Coloro che non vogliono lottare con questi numeri potranno presto utilizzare il semplice schema che si applicherà a partire da marzo 2019: La formula di immunizzazione di base “0, 2, 8 mesi”. Questa “formula magica” si applica alla maggior parte delle vaccinazioni. Chi non è mai stato vaccinato riceve la prima vaccinazione al momento 0, la seconda dopo due mesi e la terza otto mesi dopo.
In pratica, ogni dose è importante! Ciò significa che anche se una vaccinazione è stata fatta decenni fa, non è necessario ricominciare da capo. È importante che vengano rispettate le distanze minime tra i barattoli, in modo che si verifichi l’effetto memoria. Se un paziente ha ricevuto la prima dose (0) ma non si ripresenta per tre anni, riceverà la seconda dose (2) e sei mesi dopo la terza (8). Tra l’altro, non c’è alcun pericolo di “sovra-vaccinazione”, come sottolinea il dottor Niederer-Loher.
Cosa c’è di nuovo?
Lo schema di vaccinazione infantile attualmente valido è 3 + 1. Le vaccinazioni vengono somministrate nel primo anno di vita a due, quattro e sei mesi e, dopo una fase di memoria, a 15-24 mesi. Una buona protezione è garantita dopo circa due dosi. Pertanto, per proteggere il neonato, le future mamme devono essere già vaccinate contro la pertosse: Molti casi gravi di pertosse si verificano nei primi 2-3 mesi di vita – troppo presto perché la sola vaccinazione del neonato possa prevenire l’infezione. A partire dal mese di marzo, con il nuovo calendario vaccinale, entra in vigore il programma di vaccinazione infantile 2+1. Questo è già praticato da molti Paesi europei, come Danimarca, Svezia, Francia e Austria. Per la Svizzera, questo significa in particolare la vaccinazione esavalente a 2, 4 e 12 mesi. A causa della riduzione a 2 dosi di priming (e dei corrispondenti titoli anticorpali più bassi), il richiamo viene somministrato 12 mesi prima rispetto a prima. Oltre a DTPa, IPV e Hib, anche l’HB diventerà parte integrante del programma.
Per quanto riguarda i meningococchi, la vaccinazione MenC viene sostituita dalla vaccinazione quadrivalente nei neonati, negli adolescenti e nei gruppi a rischio, poiché i casi di meningococchi W e Y in particolare sono aumentati in modo significativo. Tuttavia, la vaccinazione dei neonati viene effettuata solo a partire dai 24 mesi di età.
Contro la rabbia, a partire dal 2019, possono essere somministrate due dosi prima dell’esposizione, idealmente il giorno 0 e 28; se il paziente viaggia prima, la tempistica della seconda dose può essere programmata fino a 7 giorni dopo la somministrazione della prima. Un booster è ancora assolutamente necessario (Tab. 2).
L’infelicità di chi rifiuta la vaccinazione
Un’epidemia di morbillo in una scuola di Biel sta facendo notizia. All’inizio di febbraio, il personale docente ha saputo che un alunno aveva contratto il morbillo. Sebbene le autorità abbiano reagito immediatamente e abbiano mandato a casa tutti i bambini non vaccinati per tre settimane, 14 bambini hanno contratto la malattia altamente contagiosa. Questo caso sta alimentando ancora una volta la discussione dei media sulla domanda fondamentale: Vaccinazione – sì o no?
Gli oppositori sostengono, tra l’altro, che le vaccinazioni possono portare a complicazioni, mentre le infezioni sono esperienze importanti per lo sviluppo del bambino. Il dottor Niederer-Loher non è d’accordo. Chiede una copertura vaccinale costante per quanto riguarda il morbillo e critica il fatto che la Svizzera sia in ritardo a livello mondiale in questo senso. Mentre il tasso in questo Paese è del 94%, lo Zimbabwe ha il 95% e il Botswana addirittura il 97%. Per raggiungere l’obiettivo dell’OMS di eradicazione del morbillo, è necessario un tasso del 95%. Quindi c’è ancora molto da fare. L’opuscolo sulle vaccinazioni “Vaccinare i bambini?” fornisce ai medici una serie di argomenti per trattare con i recalcitranti che rifiutano la vaccinazione. Sì! Perché?”, che può essere scaricato dal sito web di Infovac (piattaforma informativa svizzera per le questioni relative alle vaccinazioni).
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Determinare e documentare lo stato di vaccinazione
Per la valutazione iniziale dello stato vaccinale, la dottoressa Niederer-Loher raccomanda una procedura di routine: “È importante prendere l’abitudine di fare sempre la stessa cosa. Esamini ogni malattia singolarmente nel suo bilancio obiettivo-attuale. Se si sa di cosa ha bisogno il paziente, si può valutare quale vaccino ha tutto questo”. La dose è la differenza tra lo stato vaccinale raccomandato e le vaccinazioni effettivamente effettuate nel paziente.
>Suggerimento: la scheda di vaccinazione è disponibile anche come strumento elettronico www.meineimpfungen.ch.
Fonte: 58° Congresso Medico Davos, 7-9 febbraio 2019
PRATICA GP 2019; 14(3): 37-39
