Em Março de 2019, o Gabinete Federal de Saúde Pública planeia publicar o novo calendário de vacinação. O Dr. Niederer-Loher da KS St. Gallen deu uma primeira visão no congresso médico em Davos. Isto com muita antecedência: o esquema de vacinação está a tornar-se mais fácil.
Esta é a mensagem de Anita Niederer-Loher, MD, médica sénior da Clínica de Doenças Infecciosas e Higiene Hospitalar do Hospital Cantonal de St. Gallen. A situação epidemiológica alterou-se, razão pela qual as recomendações de vacinação ainda em vigor em 2018 (Tab. 1) estão agora a ser alteradas. Estas alterações também contribuem para a simplificação.
O esquema de vacinação é ainda relativamente complicado. Em três tabelas, o calendário de vacinação de 2018 fornece informações sobre as vacinações de recuperação de pessoas incompletamente vacinadas ou não vacinadas. Aqueles que não quiserem lutar através destes números poderão em breve utilizar o esquema simples que será aplicado a partir de Março de 2019: A fórmula de imunização de base “0, 2, 8 meses”. Esta “fórmula mágica” aplica-se à maioria das vacinações. Aqueles que nunca foram vacinados recebem a primeira vacinação no momento 0, a segunda após dois meses, e a terceira oito meses mais tarde.
Basicamente, cada dose conta! Isto significa que mesmo que uma vacinação tenha sido dada há décadas atrás, não tem de ser recomeçada. É importante que as distâncias mínimas entre as latas sejam observadas para que o efeito de memória ocorra. Se um paciente tiver recebido a primeira dose (0) mas não voltar a aparecer durante três anos, receberá a segunda dose (2) e seis meses mais tarde a terceira (8). A propósito, não há perigo de “sobre-vacinação”, como salienta o Dr. Niederer-Loher.
O que há de novo?
O esquema de vacinação infantil actualmente válido é 3 + 1. As vacinas são dadas no primeiro ano de vida aos dois, quatro e seis meses e, após uma fase de memória, aos 15-24 meses. Uma boa protecção é garantida após cerca de duas doses. Portanto, a fim de proteger a criança, as grávidas devem já ser vacinadas contra a coqueluche: Muitos casos graves de tosse convulsa ocorrem nos primeiros 2-3 meses de vida – demasiado cedo para a vacinação do bebé sozinho para prevenir a infecção. A partir de Março, com o novo calendário de vacinação, entra em vigor o esquema de vacinação infantil 2 + 1. Isto já é praticado por muitos países europeus, tais como a Dinamarca, Suécia, França e Áustria. Para a Suíça, isto significa especificamente vacinação hexavalente aos 2, 4 e 12 meses. Devido à redução para 2 doses de priming (e correspondentes títulos de anticorpos mais baixos), o booster é dado 12 meses antes do que antes. Além do DTPa, IPV e Hib, o HB tornar-se-á agora também uma parte integrante do esquema.
No que diz respeito aos meningococos, a vacinação MenC está a ser substituída pela vacinação quadrivalente em bebés, adolescentes e grupos de risco, uma vez que os casos com meningococos W e Y, em particular, aumentaram significativamente. No entanto, a vacinação dos bebés só é feita a partir dos 24 meses de idade.
Contra a raiva, a partir de 2019, podem ser administradas duas doses pré-exposição, idealmente nos dias 0 e 28; se o paciente viajar mais cedo, o tempo da segunda dose pode ser cronometrado até 7 dias após a administração da primeira. Um reforço é ainda absolutamente necessário (Tab. 2).
A miséria dos recusatários da vacinação
Um surto de sarampo numa escola em Biel está actualmente a fazer manchetes. No início de Fevereiro, o pessoal docente soube que um aluno tinha contraído sarampo. Embora as autoridades tenham reagido imediatamente e enviado todas as crianças não vacinadas para casa durante três semanas, 14 crianças ficaram doentes com a doença altamente contagiosa. Este caso está mais uma vez a alimentar a discussão mediática sobre a questão fundamental: Vacinação – sim ou não?
Os opositores argumentam, entre outras coisas, que as vacinas podem levar a complicações, enquanto que as infecções são experiências importantes para o desenvolvimento da criança. O Dr. Niederer-Loher discorda. Ela defende uma cobertura vacinal consistente no que diz respeito ao sarampo e critica o facto de a Suíça estar a ficar para trás a nível mundial neste aspecto. Enquanto a taxa neste país é de 94%, o Zimbabué tem 95% e o Botswana até 97%. Para alcançar o objectivo da OMS de erradicação do sarampo, é necessária uma taxa de 95%. Portanto, há ainda muito a fazer. A brochura de vacinação “Vacinar as crianças?” fornece aos médicos um conjunto de argumentos para lidar com os refractários de vacinação recalcitrantes. Sim! Porquê”, que pode ser descarregado a partir do sítio web Infovac (plataforma de informação suíça para questões de vacinação).
pode ser.
Determinar e documentar o estado de vacinação
Para a avaliação inicial do estado de vacinação, o Dr. Niederer-Loher recomenda um procedimento de rotina: “É importante que adquira o hábito de fazer sempre a mesma coisa. Veja cada doença individualmente no seu balanço alvo-actual. Se souber o que o doente precisa, pode ver qual a vacina que tem tudo”. A dose é a diferença entre o estado de vacinação recomendado e as vacinações efectivamente realizadas no paciente.
>Dica: O cartão de vacinação também está disponível como uma ferramenta electrónica www.meineimpfungen.ch
Fonte: 58º Congresso Médico Davos, 7-9 de Fevereiro de 2019
PRÁTICA DO GP 2019; 14(3): 37-39
