En marzo de 2019, la Oficina Federal de Salud Pública tiene previsto publicar el nuevo calendario de vacunación. La Dra. Niederer-Loher del KS St. Gallen ofreció una primera visión en el congreso médico de Davos. Esto por adelantado: El esquema de vacunación es cada vez más fácil.
Este es el mensaje de la doctora Anita Niederer-Loher, médico jefe de la Clínica de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de San Gall. La situación epidemiológica ha cambiado, por lo que ahora se modifican las recomendaciones de vacunación aún vigentes en 2018 (Tab. 1) . Estos cambios también contribuyen a la simplificación.
El esquema de vacunación sigue siendo relativamente complicado. En tres tablas, el calendario de vacunación de 2018 ofrece información sobre las vacunaciones de puesta al día para las personas vacunadas de forma incompleta o no vacunadas. Aquellos que no quieran luchar con estos números pronto podrán utilizar el sencillo plan que se aplicará a partir de marzo de 2019: La fórmula básica de inmunización “0, 2, 8 meses”. Esta “fórmula mágica” se aplica a la mayoría de las vacunas. Los que nunca han sido vacunados reciben la primera vacuna en el momento 0, la segunda a los dos meses y la tercera ocho meses después.
Básicamente, ¡cada dosis cuenta! Esto significa que incluso si una vacuna se administró hace décadas, no es necesario volver a empezar. Es importante que se respeten las distancias mínimas entre los botes para que se produzca el efecto memoria. Si un paciente ha recibido la primera dosis (0) pero no vuelve a aparecer durante tres años, recibirá la segunda dosis (2) y seis meses después la tercera (8). Por cierto, la “sobrevacunación” no entraña ningún peligro, como subraya la Dra. Niederer-Loher.
¿Qué hay de nuevo?
El esquema de vacunación infantil actualmente vigente es el 3 + 1. Las vacunas se administran en el primer año de vida a los dos, cuatro y seis meses y, tras una fase de recuerdo, a los 15-24 meses. Se garantiza una buena protección tras unas dos dosis. Por lo tanto, para proteger al bebé, las futuras madres deben estar ya vacunadas contra la tos ferina: Muchos casos graves de tos ferina se producen en los 2-3 primeros meses de vida, demasiado pronto para que la vacunación del lactante por sí sola pueda prevenir la infección. A partir de marzo, con el nuevo calendario de vacunación, entra en vigor el esquema de vacunación infantil 2 + 1. Esto ya lo practican muchos países europeos, como Dinamarca, Suecia, Francia y Austria. Para Suiza, esto significa específicamente la vacunación hexavalente a los 2, 4 y 12 meses. Debido a la reducción a 2 dosis de cebado (y a los títulos de anticuerpos correspondientemente más bajos), el refuerzo se administra 12 meses antes que antes. Además de la DTPa, la IPV y la Hib, ahora la HB también formará parte integrante del plan.
En cuanto a los meningococos, la vacunación MenC está siendo sustituida por la vacunación tetravalente en lactantes, adolescentes y grupos de riesgo, ya que los casos con meningococos W e Y, en particular, han aumentado significativamente. Sin embargo, la vacunación de los lactantes sólo se realiza a partir de los 24 meses de edad.
Contra la rabia, a partir de 2019, pueden administrarse dos dosis antes de la exposición, idealmente el día 0 y el 28; si el paciente viaja antes, el momento de la segunda dosis puede programarse hasta 7 días después de la administración de la primera. Un refuerzo sigue siendo absolutamente necesario (Tab. 2).
La miseria de los que se niegan a vacunarse
Un brote de sarampión en una escuela de Biel ocupa actualmente los titulares. A principios de febrero, el personal docente se enteró de que un alumno había contraído el sarampión. Aunque las autoridades reaccionaron inmediatamente y enviaron a todos los niños no vacunados a casa durante tres semanas, 14 niños contrajeron la enfermedad altamente contagiosa. Este caso vuelve a avivar el debate mediático sobre la cuestión fundamental: Vacunación, ¿sí o no?
Los opositores argumentan, entre otras cosas, que las vacunaciones pueden provocar complicaciones, mientras que las infecciones son experiencias importantes para el desarrollo del niño. La Dra. Niederer-Loher no está de acuerdo. Aboga por una cobertura de vacunación constante contra el sarampión y critica el hecho de que Suiza esté a la zaga a nivel mundial en este aspecto. Mientras que la tasa en este país es del 94%, Zimbabue tiene un 95% y Botsuana incluso un 97%. Para alcanzar el objetivo de la OMS de erradicar el sarampión, se necesita una tasa del 95%. Así que aún queda mucho por hacer. El folleto sobre vacunación “¿Vacunar a los niños?” proporciona a los médicos una serie de argumentos para tratar a los recalcitrantes que se niegan a vacunarse. ¡Sí! ¿Por qué?”, que puede descargarse de la página web de Infovac (plataforma suiza de información sobre temas de vacunación).
puede ser.
Determinar y documentar el estado de vacunación
Para la evaluación inicial del estado de vacunación, la Dra. Niederer-Loher recomienda un procedimiento rutinario: “Es importante que se acostumbre a hacer siempre lo mismo. Examine cada enfermedad individualmente en su balance objetivo-real. Si se sabe lo que necesita el paciente, se puede mirar qué vacuna lo tiene todo”. La dosis es la diferencia entre el estado de vacunación recomendado y las vacunaciones realmente realizadas en el paciente.
>Consejo: La cartilla de vacunación también está disponible como herramienta electrónica www.meineimpfungen.ch
Fuente: 58º Congreso Médico de Davos, del 7 al 9 de febrero de 2019
PRÁCTICA GP 2019; 14(3): 37-39
