Vaccinazioni di base per i bambini piccoli - essenziali anche in tempi di corona

Recentemente è stato pubblicato il Piano di vaccinazione svizzero 2021. È estremamente importante continuare a eseguire tutte le vaccinazioni raccomandate durante la pandemia COVID 19. Se l’immunizzazione di base viene trascurata, c’è il rischio di un aumento dei casi di morbillo o di altre malattie prevenibili da vaccino nel giro di pochi anni.

Le informazioni sulla vaccinazione contro il coronavirus non fanno parte del calendario vaccinale 2021, ma sono disponibili separatamente sul sito web dell’UFSP [1–3]. La Commissione federale per le questioni relative alle vaccinazioni (EKIF) e l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) hanno rivalutato il Calendario vaccinale svizzero per i bambini fino a 2 anni di età nel 2019. Il Piano di vaccinazione svizzero 2021 prevede vaccinazioni di base per bambini e adolescenti contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite (panoramica 1), infezioni invasive causate da Haemophilus influenzae tipo b (panoramica 2 ), pneumococchi (box ), morbillo (panoramica 3), parotite , rosolia, varicella, epatite B e papillomavirus umano (HPV). Le vaccinazioni di base sono essenziali per la salute individuale e pubblica, mentre le vaccinazioni complementari si concentrano sulla salute individuale.

Difterite e tetano: schema “2+1”.

La vaccinazione dei neonati contro la difterite e il tetano è raccomandata dal 2019 con un calendario di vaccinazione infantile ridotto di una dose (“2+1”), utilizzato in numerosi Paesi europei [5]. In caso di carenza di forniture di vaccini DTPa, dal 2015 è stato raccomandato anche l’uso di vaccini combinati DTPa-IPV con dosi ridotte di antigene del tossoide difterico e della pertosse, che innescano un’ottima risposta immunitaria in questa fascia d’età, per la vaccinazione di richiamo dei bambini di età compresa tra i 4 e i 7 anni che sono stati completamente vaccinati secondo il calendario vaccinale. Ciò consente una maggiore flessibilità in caso di colli di bottiglia. Per vaccinazione completa si intende concretamente: un totale di 4 dosi di DTPa-IPV (Hib-HBV) se la prima dose è stata vaccinata prima dei 6 mesi di età secondo il precedente calendario vaccinale “3+1”; un totale di 3 dosi di DTPa-IPV (Hib-HBV) se la prima dose è stata vaccinata a partire dai 6 mesi di età o dai 2 mesi di età con il calendario vaccinale “2+1”.

Pertosse: vaccinare i neonati a partire dai 2 mesi di età.

I dati epidemiologici dell’ultimo decennio mostrano che i casi gravi di pertosse continuano ad essere osservati nei neonati di età inferiore ai 6 mesi e che l’aumento degli adolescenti e degli adulti rappresenta un serbatoio significativo di Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Pertanto, i neonati dovrebbero essere vaccinati in tempo, a partire dai 2 mesi di età. A partire dal 2019, si raccomandano 3 dosi di vaccino a 2, 4 e 12 mesi di età (calendario vaccinale “2+1”), invece del calendario vaccinale “3+1” di 4 dosi di vaccino a 2, 4, 6 e 15-24 mesi di età raccomandato prima del 2019 [5].

Gli studi sull’efficacia nella popolazione mostrano che una prima dose di vaccinazione protegge già il 50% dei neonati dalla pertosse grave. La seconda dose aumenta significativamente questa protezione a valori compresi tra l’83% e l’87%. La terza dose aumenta l’efficacia del vaccino all’85-95%, a seconda dello studio [5]. Una volta somministrato il richiamo (“+1”), non c’è differenza di protezione tra un programma “2+1” e “3+1”. La terza dose a 6 mesi di età fino alla vaccinazione di richiamo a 12 mesi di età può quindi essere omessa, in quanto è già in atto una buona protezione e il rischio di complicazioni da pertosse a 6-11 mesi di età è molto più basso rispetto ai neonati più piccoli [5]. Il programma di vaccinazione “2+1” è raccomandato anche per i neonati allevati in gruppo di età inferiore ai 5 mesi. Tuttavia, i medici sono liberi di continuare a utilizzare un programma di vaccinazione accelerato “3+1” (a 2-3-4-12 mesi) a seconda del rischio individuale (ad esempio, l’ingresso in una struttura di assistenza a 3,5 mesi) (ricevendo 2 dosi di vaccino prima di entrare in quella struttura). Questo programma di vaccinazione accelerato, che è generalmente raccomandato anche per i neonati prematuri (<32 0/7 SSW o peso alla nascita <1500 g), può essere preso in considerazione per tutti i neonati per ottenere la protezione vaccinale più precoce possibile durante un’epidemia.

Morbillo, parotite e rosolia: Non si lasci sfuggire la vaccinazione

Il calendario di vaccinazione contro il morbillo, la parotite e la rosolia (MMR) è stato adeguato [6]: dal 2019, la prima dose è raccomandata per tutti i neonati a 9 mesi di età e la seconda dose a 12 mesi di età. A sei mesi di età, i titoli anticorpali materni nei neonati delle donne vaccinate non sono più sufficientemente alti da fornire protezione [15,16]. L’anticipazione della 1ª dose di MMR per tutti i neonati da 12 a 9 mesi e l’eliminazione della finestra per la 2ª dose a favore dei 12 mesi dovrebbero ridurre il numero di neonati e bambini suscettibili sia tra i 9 e i 12 mesi che nel secondo anno di vita. Il nuovo schema di vaccinazione offre anche un’elevata efficacia a lungo termine [17–19]. Per i neonati esposti a un caso di morbillo, a un focolaio locale, a un’epidemia nella loro zona o che viaggiano in un’area epidemica, la prima dose di MMR è raccomandata già a partire dai 6 mesi di età. Le dosi somministrate prima dei 9 mesi di età non vengono conteggiate. Nel caso della vaccinazione MMR a 6-8 mesi di età, è necessario un totale di tre dosi per una protezione completa. In questa situazione, la seconda dose viene somministrata a 9 mesi (minimo 4 settimane dopo la prima dose) e la terza dose a 12 mesi.

Epatite B: quali sono gli argomenti a favore di una vaccinazione a 3 dosi?

L’epatite B è la forma più comune di epatite virale in tutto il mondo. L’agente patogeno è il virus dell’epatite B (HBV). Si tratta di un virus a DNA della famiglia Hepadnaviridae. Dal 2019, la vaccinazione di base contro l’HBV è stata raccomandata preferibilmente per i neonati, con un vaccino DTPa-IPVHib-HBV esavalente a 2, 4 e 12 mesi di età [7]. L’obiettivo ridefinito dal punto di vista della salute pubblica è che il 95% dei sedicenni dovrebbe essere completamente vaccinato contro l’HBV entro il 2030. Di seguito sono riportati i principali argomenti a favore della vaccinazione generale con 3 dosi nella prima infanzia [7]:

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda che il 90-95% dei bambini piccoli riceva 3 dosi di vaccino HBV. La Svizzera non ha ancora raggiunto questo obiettivo né direttamente per i bambini piccoli (53% di copertura vaccinale a 2 anni) né indirettamente per gli adolescenti (70% a 16 anni) [20].

Con 3 dosi di vaccino combinato nei neonati, si può presumere che vengano saltate meno dosi e che la copertura vaccinale sia più elevata rispetto agli adolescenti. (I tassi di copertura vaccinale per i vaccini pentavalenti sono attualmente del 96% per 3 dosi).

La vaccinazione nella prima infanzia è più adatta a prevenire i casi di epatite B cronica, poiché l’età dell’infezione è inversamente proporzionale al rischio di infezione persistente (il rischio è più alto nei neonati, circa il 90%). Per i neonati di madri infette è ancora necessario un programma di vaccinazione specifico.

I tassi di sieroprotezione dopo una vaccinazione completa nella prima infanzia sono almeno altrettanto buoni di quelli dell’infanzia o dell’adolescenza. Cambiare il focus sulla vaccinazione dei neonati con 3 dosi di vaccino combinato esavalente a 2, 4 e 12 mesi di età non comporta rischi immunologici o epidemiologici. Si stima che la protezione a lungo termine sia buona come con un regime di vaccinazione a 4 dosi.

Un calendario di vaccinazione infantile più semplice, con 3 dosi di vaccino combinato invece delle precedenti 4, semplifica l’applicazione nella pratica.

Letteratura:

Piano di vaccinazione svizzero, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html, (ultimo accesso 27.04.2021)
Negozio Bundespublikationen für Privatkunden, www.bundespublikationen.admin.ch, (ultimo accesso 27.04.2021)
Ufficio federale della sanità pubblica: Coronavirus: vaccinazione Covid-19, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien, (ultimo accesso 27.04.2021)
ECDC: Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie, ecdc.europa.eu, (ultimo accesso 27.04.2021)
BAG, EKIF: Il nuovo “schema vaccinale 2+1” per la vaccinazione di base dei neonati contro difterite, tetano, pertosse, poliomielite, H. influenzae di tipo b ed epatite B: una dose in meno. Bull BAG 2019; no. 13: 18-22.
BORSA, EKIF. Raccomandazioni per la prevenzione di morbillo, parotite e rosolia (MMR). Linee guida e raccomandazioni. Berna: UFSP, 2019.
BAG, EKIF: Raccomandazioni per la prevenzione dell’epatite B. Linee guida e raccomandazioni. Berna: UFSP, 2019.
BAG, EKIF: Raccomandazioni per la prevenzione della pertosse. Linee guida e raccomandazioni. Berna: BAG, 2017.
OMS: Vaccini antipolio: documento di posizione dell’OMS – marzo 2016. Registro epidemiologico settimanale 2016; 12: 14-168.
OMS. Documento di sintesi sulla vaccinazione contro l’Haemophilus influenzae di tipo b (Hib) – Settembre 2013. Registro epidemiologico settimanale 2013; 39: 413-428.
BAG, EKIF: La vaccinazione pneumococcica dei bambini sotto i 5 anni è stata recentemente raccomandata come vaccinazione di base. Bull BAG 2019; no. 13: 32-34.
BAG, EKIF: Vaccinazione pneumococcica nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Linee guida e raccomandazioni (ex Supplemento XVII). Berna: UFSP, 2005.
BAG, EKIF: Raccomandazioni per la vaccinazione pneumococcica nei bambini sotto i 5 anni: Passaggio dal vaccino coniugato 7- a quello 13-valente. Bull BAG 2010; No. 51: 1202-1205.
UFSP: Supplemento al Supplemento XVII – Meno dosi di vaccino, stesso beneficio: Riduzione del programma di vaccinazione pneumococcica nei bambini sani di età inferiore ai 2 anni. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.
Leuridan E, et al.: Calo precoce degli anticorpi materni contro il morbillo nell’era dell’eliminazione del morbillo: studio longitudinale. BMJ (ed. Ricerca clinica) 2010; 340: c1626.
Scienza M, et al: Livelli di anticorpi del morbillo nei neonati piccoli. Pediatria 2019; 144 (6).
Ceyhan M, et al: Immunogenicità ed efficacia di una dose di vaccino morbillo-parotite-rosolia (MMR) a dodici mesi di età rispetto alla vaccinazione monovalente contro il morbillo a nove mesi seguita dalla rivaccinazione MMR a quindici mesi di età. Vaccino 2001; 19: 4473-4478.
Gans H, et al: Risposte immunitarie alla vaccinazione contro il morbillo e la parotite nei neonati a 6, 9 e 12 mesi. J Infect Dis 2001; 184: 817-826.
Klinge J, et al: Confronto dell’immunogenicità e della reattogenicità di un vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) in bambini tedeschi vaccinati a 9-11, 12-14 o 15-17 mesi di età. Vaccino 2000; 18: 3134-3140.
OMS: www.euro.who.int (ultimo accesso 27.04.2021)