A dor e a febre na criança causam a preocupação dos pais e provocam incerteza. É importante esclarecer as causas e, se a condição geral for má, tratá-la com analgésicos e antipiréticos.
Foco na descoberta das causas
A febre é a razão de 70% de todas as consultas com o pediatra ou GP e é definida como uma temperatura rectal superior a 38°C [1]. Este aumento de temperatura é um importante mecanismo de defesa que inibe a multiplicação de bactérias e vírus e torna as respostas imunitárias mais eficientes [2]. As doenças infecciosas são a causa mais comum de febre. Especialmente nos primeiros anos de vida, as crianças adoecem oito a dez vezes por ano com infecções febris auto-limitadas, 90% das quais são virais e 10% bacterianas.
A maior prioridade na febre é encontrar a causa e, se necessário, tratá-la de forma causal. Em caso de febre alta acima dos 39°C, um exame físico e uma história médica detalhada devem esclarecer se existe uma infecção bacteriana invasiva grave. O estado geral da criança é importante na avaliação. Se uma criança não for afectada pela febre, pode assumir-se uma infecção viral auto-limitada ou uma infecção focal causal tratável. Contudo, os bebés febris com menos de três meses de idade devem ser sempre examinados extensivamente, uma vez que os sintomas de doença são frequentemente apenas ligeiros.
Se a criança sofrer de fadiga, perda de apetite, dor de cabeça, pulso e aceleração respiratória, desidratação, dor nos membros e músculos, e se nenhuma causa da febre puder ser identificada após um exame detalhado, são necessários mais diagnósticos laboratoriais. Em 20 por cento dos bebés, no entanto, não é possível encontrar qualquer causa de febre. No entanto, esta não é frequentemente uma doença rara mas apenas uma apresentação atípica de uma doença comum [1].
Tratamento para o mau estado geral
A febre não requer tratamento no início. A febre alta, porém, coloca uma tensão na circulação e conduz frequentemente a uma saúde geral deficiente, o que justifica o tratamento. A administração de medicamentos para a redução da febre deve basear-se exclusivamente no estado da criança, porque o objectivo da redução da febre não é restaurar a temperatura normal, mas sim fazer com que a criança se sinta melhor.
Como a febre é frequentemente acompanhada de dor de garganta, dor de ouvidos ou de cabeça, o paracetamol e o ibuprofeno provaram ser opções de tratamento, uma vez que têm um efeito de redução da febre e de alívio da dor. A recomendação de dosagem para o paracetamol não deve ser excedida devido à sua estreita gama terapêutica, uma vez que a sobredosagem pode levar à intoxicação por paracetamolina, uma causa comum de insuficiência hepática aguda em crianças [3].
Ao contrário do paracetamol, o ibuprofeno também tem um efeito anti-inflamatório e é mais seguro em caso de overdose [4-6]. Para o alívio da dor, o ibuprofeno era superior ao paracetamol e à codeína [5]. Outros estudos mostraram que o ibuprofeno foi capaz de reduzir a febre não só por mais tempo mas também mais rapidamente do que o paracetamol, conseguindo a redução da febre após apenas 15 minutos [7, 8]. Ambos os agentes foram bem tolerados e mostraram um perfil de segurança semelhante em crianças com três meses ou mais [6]. Não foi observado qualquer risco acrescido de hemorragia gastrointestinal, síndrome de Reye, insuficiência renal ou choque anafiláctico com tratamento com ibuprofeno [6].
Dores de cabeça também generalizadas entre as crianças
A dor nas crianças pode ser desencadeada por infecções, dentição, acidentes ou factores psicológicos. As dores de cabeça, em particular, são muito comuns nas crianças. Por exemplo, 37-51 por cento das crianças de sete anos e 57-82 por cento das crianças de 15 anos sofrem regularmente de dores de cabeça que não são causadas por infecções [9]. As enxaquecas também podem afectar até crianças pequenas [10]. Entre os sete a onze anos de idade, onze por cento já sofrem dela, e na idade da puberdade chega aos 23 por cento [10]. Mais uma vez, o paracetamol e o ibuprofeno são os medicamentos de eleição para o tratamento da dor aguda [9].
Sabor a morango – popular entre as crianças
Quando as crianças rejeitam medicamentos, é frequentemente por causa do sabor amargo [11]. Além disso, uma vez que as crianças têm dificuldade em engolir comprimidos, os sumos são particularmente adequados para a administração oral. Foi demonstrado que o sabor a morango aumenta a aceitação. Por exemplo, um sumo para uma dor de garganta foi aceite por 94 por cento das pessoas do teste se provasse morangos, enquanto apenas 56 por cento das crianças tomariam novamente o mesmo sumo com sabor a laranja [12]. Num outro estudo, 95% das crianças preferiram uma preparação inibidora da bomba de protões com sabor a morango a uma bomba com sabor a peppermina [13]. Com as suspensões NUROFEN® , um sumo de ibuprofeno com sabor a morango está agora disponível na Suíça pela primeira vez, para além do sabor a laranja*, que também pode ser administrado individualmente e com segurança utilizando uma seringa doseadora [14].
Conclusão
As medidas de redução da febre e de alívio da dor são úteis em casos de estado geral reduzido [3]. Embora o paracetamol seja tradicionalmente utilizado como droga de eleição nas crianças, os dados do estudo indicam várias vantagens do ibuprofeno [4-7, 15]. A apresentação e o gosto de um medicamento são decisivos para a sua aceitação pelas crianças [11, 16]. NUROFEN® Junior Forte é o único sumo de ibuprofeno no mercado suíço com o sabor de morango que é particularmente popular entre as crianças [12-14].
Entrevista
Quando é necessário agir para a dor e febre e que terapias são adequadas, leia a entrevista com o especialista em medicina interna Dr. Hans-Ulrich Kull
Dr. Kull, quando é que a dor nas crianças deve ser tratada com medicamentos?
Uma vez que a causa da dor não é muitas vezes imediatamente óbvia, é aconselhável esperar primeiro e verificar se o alívio da dor já pode ser alcançado acalmando a criança. No entanto, se a dor for muito angustiante, persistente ou recorrente, ou se se tornar mais grave, deve ser tratada com medicação. Contudo, é importante que a dor não seja apenas aliviada sintomaticamente, mas que as suas causas sejam sempre investigadas.
A que temperatura recomenda medicação para a febre?
Geralmente, de 38,5-39°C, deve-se considerar reduzir a febre com medicamentos. Mas isso também depende da criança. Algumas crianças têm febre frequentemente, outras muito raramente. Com crianças que têm frequentemente febre, é melhor ser cauteloso e esperar e ver.
Quando daria paracetamol e quando ibuprofeno?
Se achar provável uma causa inflamatória para a febre, o ibuprofeno é preferível, pois tem um efeito anti-inflamatório para além do efeito analgésico, ao contrário do paracetamol. Este seria o caso, por exemplo, com papeira ou parotidite ou dor de garganta inflamatória. Se a causa da febre não for clara e associada à dor, primeiro trataria com paracetamol e mais tarde daria ibuprofeno adicional ou alternado. No entanto, existem diferentes opiniões entre os médicos relativamente à tolerabilidade e efeito do ibuprofeno e do paracetamol, que se devem certamente em grande parte à experiência pessoal do médico individual. Para ambos os medicamentos, no entanto, é certamente verdade que a tolerância e o efeito também dependem da dose.
Qual é a sua opinião sobre a administração alternada de ibuprofeno e paracetamol?
Tive boas experiências com a combinação ou administração alternada de ambas as substâncias activas, uma vez que isto permite reduzir a dose de ambas as preparações, o que resulta em menos efeitos secundários. Mas também aqui as opiniões divergem e alguns lugares aconselham contra. Na Alemanha, por exemplo, a administração imediata de ibuprofeno tende a ser preferida à terapia alternada ou combinada com paracetamol.
Tomar medicação é muitas vezes desagradável para as crianças e pode apresentar aos pais grandes desafios. Qual é a importância do sabor do xarope aqui?
O paladar tem certamente uma grande influência. Um sumo com um sabor amargo ou desagradável será rejeitado pela criança, mas também não deve ser demasiado doce. Um xarope de framboesa ou morango meio doce, por outro lado, é sempre um dos favoritos, mas é claro que existem outros sabores. Os supositórios são muito úteis para crianças muito pequenas, porque uma criança que chora não engole.
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Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da Reckitt Benckiser (Suíça) AG, Wallisellen.
*NUROFEN® Dolo Junior Orange estará disponível em farmácias e drogarias a partir do Verão de 2021.
