A tecnologia inteligente promove a autogestão

A digitalização no sector da saúde oferece muitas oportunidades, especialmente para a gestão de doenças crónicas. Se as aplicações digitais forem integradas num plano de tratamento personalizado e a longo prazo, isto pode contribuir para uma melhoria no tratamento de pessoas que sofrem de reumatismo. Esta é uma das declarações centrais dos estudos em curso e das recomendações de peritos. Mas o que é que isto significa em termos concretos?

A utilização de aplicações de saúde digital nos cuidados reumatológicos de rotina aumentou nos últimos anos, e a pandemia de corona reforçou ainda mais esta tendência [1]. Telemedicina e dispositivos digitais, tais como rastreadores de actividade vestível e inteligência artificial são tópicos de vanguarda (caixa) [2]. Estudos mostram que as aplicações digitais podem melhorar especialmente a autogestão das pessoas afectadas. Isto aplica-se, por exemplo, a pacientes com artrite inflamatória, como demonstrado nas recomendações da Aliança Europeia de Associações de Reumatologia (EULAR) publicadas no ano passado [3]. Andrea Marques, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE (Portugal), deu uma actualização sobre as tecnologias modernas para a gestão das doenças reumatológicas na sua apresentação no Congresso Anual da EULAR de 2022 [4].

As seguintes aplicações digitais de saúde estão actualmente disponíveis para a artrite reumatóide:

Consulta virtual: telefone, vídeo-assistido, com ou sem “wearables” e aplicações
Aplicações e intervenções baseadas na Internet para doentes: Medidas de Resultados do Paciente Relatado (PROMS), diário de medicação, rastreador de nutrição e estilo de vida, informação sobre doenças.
Sensores viáveis: Actividade e sono
localizador
“Terapêutica digital”: ferramentas que abordam os factores do estilo de vida (por exemplo, aderência, aderência a medicamentos).
Inteligência artificial e aprendizagem de máquinas: modelos preditivos para estratificação de risco, recolha automatizada de dados e resumo
Dossier electrónico do doente: apoio à decisão (por exemplo, medição da actividade da doença), ferramentas de visualização

Melhor aderência aos medicamentos graças à tecnologia assistida por robôs

Estudos mostram que nos países industrializados, mais de metade dos pacientes com doenças crónicas não tomam os medicamentos recomendados pelo seu médico [11]. Além das aplicações web que abordam este problema (por exemplo, lembretes via SMS ou e-mail), existem tecnologias inteligentes inovadoras que se destinam a facilitar a vida quotidiana dos pacientes com uma doença crónica. Pillo é um assistente de saúde controlado por voz que utiliza inteligência artificial adaptável para ajudar os pacientes a manter a segurança, independência e bem-estar em casa [12]. Isto inclui também a distribuição de medicamentos num determinado momento, que podem ser programados pelo próprio utilizador ou pelo seu prestador de cuidados de saúde ou prestador de cuidados de saúde. Para garantir que apenas os autorizados tenham acesso ao medicamento, é utilizado o reconhecimento facial ou um número PIN [11]. Para as organizações de saúde, a O dispositivoe a plataforma Pilloproporcionam uma interacção contínua com os pacientes, dando aos fornecedores uma visão actualizada das suas rotinas diárias – incluindo dados verificáveis sobre a adesão à medicação [12].

“Dispositivos vestíveis”: elevado benefício para o paciente

A implementação de aplicações de saúde digital pode ajudar a melhorar as medidas de resultados relatados pelos pacientes (PROMs) e as medidas de experiência relatada pelos pacientes (PREMs). “O paciente sente-se mais envolvido na tomada de decisões”, explica o Prof. Marques, acrescentando: “Os dispositivos vestíveis são mais frequentemente utilizados pelos nossos pacientes”. Os rastreadores de actividade fornecem análises preditivas poderosas sobre deteriorações iminentes na saúde ou no estado funcional, capturando as mudanças nas actividades da vida diária (ADLs). CarePredict é um rastreador de actividades que é usado na mão dominante e detecta actividades tais como comer, tomar banho e ir à casa de banho com base em padrões de movimento característicos [5,6]. Os percursos e os padrões de sono também são registados. Através deste rastreio, podem ser previstos riscos sanitários, tais como o risco de quedas ou nutrição deficiente. O dispositivo contém um sistema de chamada por toque de botão para comunicação em tempo real com os prestadores de cuidados [6].

Tratamento orientado para o doente apoiado

Cliexa-RA é uma aplicação gráfica para o registo da dor e acompanhamento de tratamentos [4,7]. Esta valiosa ferramenta pode ser integrada de forma óptima na gestão de doenças. A plataforma oferece aos fornecedores a oportunidade de recolher dados não só sobre a progressão da dor, mas também sobre o impacto na funcionalidade diária, qualidade de vida e factores sociais. Uma avaliação funcional consistente do paciente promove uma compreensão mais abrangente do impacto da sua doença no seu bem-estar geral e apoia o modelo de cuidados centrados no paciente. Além disso, Cliexa-RA oferece uma gama de escalas visuais e funcionais para avaliações padrão de ouro, incluindo DAS-28, CDAI, SDAI e RAPID3. Os prestadores poupam tempo no registo de avaliação, documentação e recolha de dados a longo prazo, deixando mais tempo para os cuidados individuais do paciente [7].

“Digital therapeutics” e “DiGa” como dispositivos médicos

As aplicações de saúde digital que foram oficialmente aprovadas pela US Food and Drug Administration (FDA) são chamadas “terapêuticas digitais” [4]. As aplicações de software baseadas em provas têm um benefício clínico comprovado em ajudar os pacientes a auto-gerirem, melhorando assim a sua qualidade de vida e outros resultados clínicos [8]. Ajudas digitais tais como dispositivos móveis, aplicações, sensores, realidade virtual, Internet e outras ferramentas são utilizadas para este fim. Um exemplo de “terapêutica digital” é a aplicação reSET [9]. Há também desenvolvimentos a este respeito na Europa, em que a comercialização de um produto médico está sujeita a regulamentos rigorosos. Na Alemanha, os segurados dos seguros de saúde legais já podem beneficiar da “aplicação por prescrição médica” desde 2020. Estas são aplicações de saúde digital prescritas medicamente (“DiGa”) que satisfazem as directrizes legais de um dispositivo médico. Entretanto, os obstáculos à aprovação aumentaram ainda mais. Em 26 de Maio de 2021, o Regulamento de Dispositivos Médicos (MDR) entrou em vigor na Alemanha, substituindo a anterior Directiva de Derivação de Dispositivos Médicos (MDD) [13].

E qual é a situação na Suíça? eHealth Suisse, a agência de competência e coordenação da Confederação e dos cantões, publicou o “Guia para criadores, fabricantes e distribuidores de aplicações” em 2022. Este contém conselhos práticos sobre as condições em que uma aplicação é considerada um dispositivo médico e quais são os requisitos regulamentares a este respeito [10].

Congresso: Reunião Anual EULAR 2022

Literatura:

de Thurah A, et al: Desafios futuros em reumatologia – será a telemedicina a solução? Ther Adv Musculoskelet Dis 2022 Mar 17; 14:1759720X221081638.
Knitza J, et al.: Documento de posição da Comissão de Reumatologia Digital da Sociedade Alemã de Reumatologia e. V.: Tarefas, objectivos e perspectivas para a reumatologia moderna. Z Rheumatol 2020; 79: 562-569.
Nikiphorou E, et al: 2021 Recomendações EULAR para a implementação de estratégias de autogestão em pacientes com artrite inflamatória. Ann Rheum Dis 2021; 80(10): 1278-1285.
“Digital-Health and Tailored Interventions for Improving Patients’ Adherence: Opportunities and Challenges”, Health Professionals in Rheumatology, Prof. Andrea Marques, Reunião Anual da EULAR, 04.06.2022
Kataria S, Ravindran V: saúde digital: uma nova dimensão no tratamento de pacientes em reumatologia. Rheumatology International 2018; 38:1949-1957.
CarePredict, www.carepredict.com, (último acesso 23.06.2022)
cliexa-RA, www.cliexa.com/cliexamobile/rheumatoid-arthritis, (último acesso 23.06.2022)
Autoridade Europeia para a Protecção de Dados, https://edps.europa.eu/press-publications/publications/techsonar/digital-therapeutics-dtx_de, (última vez que se acedeu a 23.06.2022)
reSET, https://peartherapeutics.com/products/reset-reset-o, (último acesso 23.06.2022)
eHealth Suisse: Guia para desenvolvedores de aplicativos, fabricantes e distribuidores, www.e-health-suisse.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/D/Leitfaden_e-Health_Suisse_fuer_App_Entwickler.pdf, (acessado pela última vez em 23.06.2022)
Faisal S, Ivo J, Patel T: Uma revisão das características e características dos produtos de aderência de medicamentos inteligentes. Pode o Pharm J (Ott). 2021 Jul 30;154(5):312-323. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1715163521103419
Pillo Health, https://pillohealth.com, (último acesso 23.06.2022)
Software médico e aplicações médicas: qualificação, classificação e aprovação como dispositivos médicos, 07.12.21, https://meso.vde.com/de/software-medizinprodukt, (último acesso 23.06.2022)