Os registos de psoríase e os estudos de cuidados são uma importante fonte de dados para a terapia do sistema baseada em provas. Dados convincentes a longo prazo estão agora disponíveis, especialmente sobre os anticorpos anti-IL-17 e anti-IL-23. Estas também foram incorporadas na directriz da psoríase que foi actualizada no ano passado. No sentido da medicina personalizada, o tratamento orientado para o paciente é propagado. Numerosos projectos estão em curso para este fim.
As análises do estudo nacional sobre cuidados de saúde PsoHealth mostram que a média da Área de Psoríase e o Índice de Gravidade (PASI) para pacientes com psoríase diminuiu de 11,4 para 7,2 no período 2004-2018 (Quadro 1) [1,2]. “Este efeito positivo baseia-se essencialmente na utilização de medicamentos inovadores”, explica o Prof. Dr. med. Matthias Augustin, Centro Médico Universitário Hamburg-Eppendorf. Como mostra a avaliação dos dados dos seguros de saúde, mais de 150.000 pessoas afectadas pela psoríase na Alemanha estão agora a receber uma terapia de sistema baseada em orientações, das quais 55.000 são tratadas com um tratamento biológico [1].
Registo de dados como um aspecto dos cuidados orientados para o doente
O Registo de Psoríase PsoBest recolhe dados de doentes com psoríase e artrite psoriásica em toda a Alemanha, aos quais é prescrito pela primeira vez um fármaco biológico ou outro fármaco de terapia do sistema. Existem actualmente mais de 30 medicamentos sistémicos disponíveis para o tratamento da psoríase e da artrite psoriásica. Entre eles estão cada vez mais biólogos e biossimilares, que em muitos casos permitem uma quase completa liberdade de manifestações cutâneas, com elevada segurança das drogas, como mostram os dados do registo. “Com esta variedade de opções terapêuticas, é importante nos cuidados diários tomar a decisão terapêutica certa juntamente com o paciente e as suas preferências”, explica o Prof. Augustin [1,2]. A tomada de decisão partilhada é um processo em várias fases em que o paciente está envolvido como parceiro de cooperação. “No entanto, se isto for bem sucedido, então com a decisão conjunta e participativa, é possível um cuidado incomparavelmente melhor, mais orientado para o paciente e também mais eficiente”, diz o dermatologista e Director do Instituto.
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“Especialmente nas doenças inflamatórias crónicas como a psoríase, que frequentemente duram décadas, o impacto sobre toda a vida das pessoas afectadas é considerável”, explica o Prof. Ulrich Mrowietz, MD, Chefe do Centro de Psoríase do Centro Médico Universitário Schleswig-Holstein (UKSH) [1]. Assim, a qualidade de vida relacionada com a saúde também tem sido medida em cuidados de rotina há muitos anos. O questionário “Dermatology Quality of Life Index” (DLQI) é utilizado quase exclusivamente para este fim. “Contudo, o DLQI está apenas relacionado com o paciente e tem várias deficiências que dificultam uma avaliação abrangente da situação da vida psicossocial”, diz o Prof. Mrowietz [1]. Além disso, as questões do DLQI dizem apenas respeito a fardos causados pela doença de pele; os aspectos positivos da vida não são questionados. “Outro questionário é adequado para isto, o chamado WHO-5, que já é amplamente utilizado na medicina”, explica o especialista em psoríase [1]. Estudos iniciais comparando o DLQI e WHO-5 no Instituto de Investigação de Serviços de Saúde no Centro Médico Universitário Hamburg-Eppendorf e no Centro de Psoríase UKSH irão contribuir para uma melhor compreensão das diferenças entre os vários conceitos. |
Actualização da directriz psoriásica: O que mudou?
Na actualização de 2021 da directriz S3 psoríase vulgaris, foi estabelecido um objectivo mínimo de pelo menos 75% de melhoria do PASI para o tratamento da psoríase [3,4]. “Este é um reforço significativo da recomendação europeia original, que apenas previa uma melhoria de 50% na psoríase”, diz Ralph von Kiedrowski, MD, dermatologista em clínica privada e presidente interino da BVDD [1]. Além disso, a actualização das directrizes esclareceu os critérios para determinar a gravidade da psoríase em certas localizações e estados terapêuticos, e desenvolveu recomendações e directrizes claras para o uso de biólogos na primeira linha da psoríase moderada e grave. A directriz actualizada representa “um marco para o desenvolvimento futuro dos cuidados a pessoas com psoríase”, diz o Dr. von Kiedrowski. Mas a orientação científica é apenas um dos lados do cuidado. O tratamento de doenças dermatológicas já não se trata apenas de melhorar o aspecto da pele (caixa).
Congresso: Associação Profissional de Dermatologistas Alemães
Literatura:
- “Psoríase”: Não só cuidar da pele, mas de toda a pessoa”, Berufsverband der Deutschen Dermatologen e.V., 25.10.2021
- Langenbruch A, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(7): 1536-1542.
- Nast A, et al.: Directriz S3 alemã sobre a terapia da psoríase vulgaris, adaptada do EuroGuiDerm – Parte 1: Objectivos terapêuticos e recomendações terapêuticas. J Dtsch Dermatol Ges 2021; 19(6): 934-951.
- Nast A, et al: Directriz S3 alemã sobre a terapia da psoríase vulgaris, adaptada de EuroGuiDerm – Parte 2: Monitorização terapêutica, situações clínicas especiais e comorbidade. J Dtsch Dermatol Ges 2021; 19(7): 1092-1117.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(2): 38
