A esclerose múltipla é a doença com mil rostos. Nem todos os doentes são afectados por todos os sintomas. No entanto, demasiadas pessoas afectadas tomam frequentemente como certas as limitações como certas. Por exemplo, a espasticidade induzida pela EM ocorre na maioria dos pacientes durante o curso da doença. Mas em muitos casos, a gestão da terapia multimodal pode proporcionar alívio e apoiar a participação na vida.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença muito complexa que se manifesta de forma diferente em cada paciente. Contudo, há sintomas que ocorrem ao longo do tempo em quase todas as pessoas com EM – por exemplo, a espasticidade induzida pela EM. Encontra-se em mais de 80% de todos os pacientes [1]. Os danos no cérebro ou na medula espinal causam um aumento da tensão muscular. Isto não só limita significativamente a mobilidade, como também pode agravar ainda mais a fadiga que está frequentemente presente.
Na espasticidade, a parte do cérebro que envia constantemente impulsos calmantes para o músculo para regular o tónus e os auto-reflexos é particularmente afectada. Como faltam os impulsos calmantes, ocorre uma cãibra. A maioria dos pacientes sofre de reflexos de estiramento muscular, rigidez muscular e cãibras musculares. Mas também podem ocorrer disfunções da bexiga ou insónias. Muitos também sofrem de dores fortes, o que reduz ainda mais a sua qualidade de vida [2]. Os efeitos na vida quotidiana podem ser estressantes. Em cerca de 70% dos doentes com EM, a capacidade de andar é limitada como resultado da espasticidade e uma em cada seis pessoas com EM requer assistência [3].
Interrogatório direccionado pelo médico
O problema, porém, é que muitos pacientes tomam as queixas como garantidas e nem sequer informam o médico sobre os seus sintomas e limitações. Como resultado, parte da espasticidade permanece sem tratamento. No entanto, existem conceitos eficazes para aliviar os sintomas. Antes de mais, o tratamento deve ser baseado na intensidade das queixas e das manifestações. Como regra, um regime de terapia multimodal é eficaz. É muitas vezes essencial perguntar especificamente à pessoa com EM sobre possíveis problemas que possam ser causados pela espasticidade.
Melhor qualidade de vida através de uma terapia abrangente
O objectivo do tratamento é manter ou melhorar a mobilidade, aumentar o bem-estar, manter a independência e preservar a qualidade de vida. As medidas de tratamento não farmacológico incluem principalmente a fisioterapia. Exercícios de músculos e alongamentos (activos, passivos), flexibilidade, coordenação, treino de força e resistência, bem como exercícios de pé e de marcha entram aqui em jogo. Ajudas tais como talas ou órteses podem apoiar as capacidades motoras. A terapia ocupacional complementa o tratamento fisioterapêutico praticando actividades que são práticas para a vida quotidiana. O foco está em vestir e despir-se de forma independente, higiene pessoal, preparação de alimentos e alimentação. Os doentes aprendem técnicas para melhor lidar com a vida quotidiana [4]. Existem também outras opções terapêuticas, como o tratamento físico com estimulação nervosa electrofisiológica transcutânea (TENS) ou a terapia electromagnética. A hipoterapia ou métodos alternativos como a acupunctura também podem ajudar.
Farmacoterapia eficaz para queixas claras
Em casos graves, o tratamento com medicamentos concomitantes pode ser útil. Isto depende da gravidade e manifestação da espasticidade, bem como da eficácia e do perfil de efeitos secundários do medicamento. Uma combinação de diferentes abordagens é também comum. Entre os medicamentos anti-espasticidade oral, os ingredientes activos baclofeno e tizanidina são considerados os mais importantes. Um dos relaxantes musculares é o dantroleno. A toxina botulínica também pode ser utilizada – mas apenas se alguns grupos musculares circunscritos forem afectados. Também foram feitas boas experiências com nabiximols, um canabinóide aprovado.
Literatura:
- Rizzo MA, Hadjimichael OC, Preiningerova J, Vollmer TL: Prevalência e tratamento da espasticidade relatada por pacientes com esclerose múltipla. Mult Scler 2004; 10: 589-595.
- www.gelbe-liste.de/neurologie/pharmakotherapie-bei-ms-spastik/ms-induzierte-spastik-symptome (último acesso: 15.01.2022)
- Oreja-Guevara C, et al. Espasticidade na esclerose múltipla: resultados de um inquérito aos doentes. Int J Neurosci. 2013; 123(6): 400-408.
- www.gelbe-liste.de/neurologie/pharmakotherapie-bei-ms-spastik/ms-induzierte-spastik-therapie (último acesso 15.01.2022)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(1): 34
