Na revista científica Acta Dermato Venerologica, foi publicada uma série de casos de pacientes com prurigo em que o uso de dupilumab resultou numa melhoria significativa no decurso da doença, acompanhada por um aumento maciço da qualidade de vida, após múltiplas terapias anteriores sem sucesso. Anamnésticamente, atopia estava presente em todos os três casos.
O prurigo crónico caracteriza-se por prurido persistente, por vezes com lesões de arranhões secundários. Esta forma altamente crónica de prurido desenvolve-se, de acordo com o entendimento actual, através da sensibilização neuronal e do desenvolvimento de um ciclo de coceira-arranhão. Distinguem-se as quatro formas clínicas: papular, nodular, placa ou subtipo de úlcera umbilical. Na maioria das vezes, o prurigo crónico é muito resistente a vários tratamentos aprovados. Uma das alternativas de tratamento promissoras é o Dupilumab biológico, como ilustrado por esta série de casos [1].
Caso 1 – pontuação DLQI de 25 a menos de 5 no prazo de seis semanas
O paciente de 41 anos foi diagnosticado com prurigo crónico do subtipo nodular em 2016. Uma asma alérgica e alergias do tipo I, bem como uma IgE total elevada de 14.778 kU/I foram documentadas anamnésticamente. O eczema generalizado estava presente na altura da consulta inicial. Foi diagnosticada uma dermatite atópica, que foi bem controlada por fototerapia UVB de espectro estreito (311 nm) e esteróides tópicos. No entanto, o doente sofria de prurigo crónico persistente e muito angustiante, acompanhado pelo desenvolvimento de novos nódulos de comichão. Várias opções de tratamento não tiveram sucesso e o paciente continuou a queixar-se de prurido grave. Em Dezembro de 2017, a intensidade máxima de prurido de 10 foi medida na Escala de Classificação Numérica (NRS), bem como uma deterioração significativa da qualidade de vida com uma pontuação DLQI de 25 e uma pontuação ItchyQoL de 88. Uma multidão de nódulos e escalas altamente pruriginosa manifestada. Como o tratamento com ciclosporina não era uma opção devido a hipertensão mal controlada, foi iniciada a terapia com dupilumab. O doente relatou uma melhoria significativa dos sintomas 2 semanas após a dose de carga de 600 mg. A sua condição melhorou progressivamente, a partir da semana 6 após ter iniciado o tratamento dupilumab, o paciente relatou um alívio tremendo da comichão e um grande melhoramento do controlo prurigo. A qualidade de vida foi apenas ligeiramente reduzida e houve uma lenta mas contínua melhoria das lesões prurigo.
Caso 2 – pontuação NRS de 10 a 0 no prazo de oito semanas
O paciente de 45 anos foi diagnosticado com prurigo crónico do subtipo nodular em 2015. Havia múltiplos nódulos crónicos e muito pruriginosos nas pernas, nádegas e braços. O paciente tinha uma história documentada de atopia, incluindo alergias do tipo I, eczema disidrótico das mãos e asma alérgica. Apesar de várias tentativas de terapia, o paciente sofreu de prurido persistente com uma intensidade máxima de 10 no NRS, acompanhado por uma qualidade de vida extremamente prejudicada (pontuação DLQI de 29). Como uma terapia com ciclosporina teve de ser interrompida duas vezes devido ao aumento da creatinina sérica, foi iniciada uma terapia com dupilumab. 8 Semanas após o início do tratamento, o paciente relatou uma diminuição maciça do prurido com uma pontuação NRS de 0. A qualidade de vida melhorou significativamente e a pontuação DLQI de 10 diminuíram nos três anos seguintes. meses até ao valor de 2.
Caso 3: ItchyQol pontua de 91 a 74 no prazo de duas semanas
O paciente de 52 anos com uma história documentada de atopia, incluindo alergias do tipo I e dermatite atópica, apresentou-se pela primeira vez em 2017 com múltiplos nódulos gravemente pruriginosos em ambas as pernas. Apesar da terapia com ciclosporina durante três anos e da adição de gabapentina, o paciente continuou a sofrer de prurido grave e de um comprometimento maciço da qualidade de vida com uma pontuação DLQI de 19, uma pontuação ItchyQoL de 91 e uma intensidade máxima de coceira de 10 no NRS. Após a descontinuação da ciclosporina e gabapentina, foi iniciada a terapia com dupilumabe. Duas semanas após o início do tratamento, o DLQI mostrou uma redução para 14 e a expressão no ItchyQol reduzida a Três meses mais tarde, o paciente relatou um alívio significativo do prurido e uma melhoria lenta mas constante nos três meses seguintes, com uma redução para um nível de 4 no NRS. A pontuação DLQI diminuiu para 12.
Literatura:
- Almustafa ZZ, et al: Dupilumab in Treatment of Chronic Prurigo: A Case Series and Literature Review. Acta Dermato Venerologica 2019; 99(10)
- International Institute for Dermatological Allergology, http://i2deal.net (última vez que se acedeu a 19.09.2021)
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(5): 31
