En la revista científica Acta Dermato Venerologica se publicó una serie de casos de pacientes con prurigo en los que el uso de dupilumab dio lugar a una mejora significativa de la evolución de la enfermedad, acompañada de un aumento masivo de la calidad de vida, tras múltiples terapias previas infructuosas. Anamnésicamente, la atopia estaba presente en los tres casos.
El prurigo crónico se caracteriza por un prurito persistente, a veces con lesiones secundarias por rascado. Esta forma altamente crónica de prurito se desarrolla, según los conocimientos actuales, a través de la sensibilización neuronal y el desarrollo de un ciclo de picor-rascado. Se distinguen cuatro formas clínicas: papular, nodular, placa o subtipo de úlcera umbilical. La mayoría de las veces, el prurigo crónico es muy resistente a los diversos tratamientos aprobados. Una de las alternativas terapéuticas prometedoras es el biológico Dupilumab, como ilustra esta serie de casos [1].
Caso 1 – Puntuación DLQI de 25 a menos de 5 en seis semanas
A la paciente de 41 años se le diagnosticó prurigo crónico del subtipo nodular en 2016. Se documentaron anamnésticamente un asma alérgica y alergias de tipo I, así como una IgE total elevada de 14,778 kU/I. En el momento de la consulta inicial presentaba un eccema generalizado. Se diagnosticó dermatitis atópica, que se controló bien con fototerapia UVB de espectro estrecho (311 nm) y esteroides tópicos. Sin embargo, la paciente sufría un prurigo crónico persistente y muy molesto, acompañado del desarrollo de nuevos nódulos de picor. Varias opciones de tratamiento no tuvieron éxito y la paciente siguió quejándose de prurito intenso. En diciembre de 2017, se midió una intensidad máxima del prurito de 10 en la Escala de Calificación Numérica (NRS), así como un deterioro significativo de la calidad de vida con una puntuación DLQI de 25 y una puntuación ItchyQoL de 88. Se manifestaron multitud de nódulos y escamas muy pruriginosos. Como el tratamiento con ciclosporina no era una opción debido a la hipertensión mal controlada, se inició la terapia con dupilumab. La paciente informó de una mejoría significativa de los síntomas 2 semanas después de la dosis de carga de 600 mg. Su estado mejoró progresivamente, a partir de la semana 6 después de iniciar el tratamiento con dupilumab, el paciente informó de un gran alivio del picor y una gran mejora del control del prurigo. La calidad de vida sólo se redujo ligeramente y se produjo una mejora lenta pero continua de las lesiones de prurigo.
Caso 2 – Puntuación NRS de 10 a 0 en ocho semanas
A la paciente de 45 años se le diagnosticó prurigo crónico del subtipo nodular en 2015. Había múltiples nódulos crónicos y muy pruriginosos en las piernas, las nalgas y los brazos. La paciente tenía antecedentes documentados de atopia, incluidas alergias de tipo I, eccema dishidrótico de manos y asma alérgica. A pesar de varios intentos de terapia, la paciente sufría un prurito persistente con una intensidad máxima de 10 en la NRS, acompañada de un deterioro masivo de la calidad de vida (puntuación DLQI de 29). Como hubo que interrumpir la terapia con ciclosporina en dos ocasiones debido al aumento de la creatinina sérica, se inició una terapia con dupilumab. 8 Semanas después de iniciar el tratamiento, la paciente informó de una disminución masiva del prurito con una puntuación NRS de 0. La calidad de vida mejoró significativamente y la puntuación DLQI de 10 disminuyó en los tres años siguientes. meses hasta un valor de 2.
Caso 3: Puntuación ItchyQol de 91 a 74 en dos semanas
La paciente, de 52 años, con antecedentes documentados de atopia, incluidas alergias de tipo I y dermatitis atópica, se presentó por primera vez en 2017 con múltiples nódulos gravemente pruriginosos en ambas piernas. A pesar del tratamiento con ciclosporina durante tres años y la adición de gabapentina, la paciente seguía padeciendo prurito grave y un deterioro masivo de la calidad de vida con una puntuación DLQI de 19, una puntuación ItchyQoL de 91 y una intensidad máxima del picor de 10 en la NRS. Tras interrumpir la ciclosporina y la gabapentina, se inició la terapia con dupilumab. Dos semanas después del inicio del tratamiento, el DLQI mostró una reducción a 14 y la expresión en el ItchyQol reducida a Tres meses después, la paciente informó de un alivio significativo del prurito y de una mejoría lenta pero constante durante los tres meses siguientes, con una reducción a un nivel de 4 en el NRS. La puntuación DLQI disminuyó a 12.
Literatura:
- Almustafa ZZ, et al: Dupilumab en el tratamiento del prurigo crónico: una serie de casos y revisión de la literatura. Acta Dermato Venerologica 2019; 99(10)
- Instituto Internacional de Alergología Dermatológica, http://i2deal.net (última consulta: 19.09.2021)
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2021; 31(5): 31
