A terapia moderna de Parkinson é multidisciplinar e baseia-se nas necessidades individuais do paciente. Os peritos na conferência da dgp concordaram com esta exigência de uma gestão terapêutica moderna.O Congresso concordou. Uma compreensão crescente do processo da doença permite um tratamento personalizado, que não deve ser aplicado apenas em cursos tardios da doença.
A doença de Parkinson é uma das perturbações neurodegenerativas do movimento mais comuns. Há mais de 15.000 pessoas afectadas na Suíça – e o número está a aumentar. Especialmente em países sócio-económicos ricos, a incidência da doença de Parkinson continua a aumentar. O número de doentes de Parkinson em todo o mundo deverá duplicar até 2030. A doença leva à redução da actividade, frequentemente ao abandono do emprego e a uma deficiência grave. Com a ajuda de métodos modernos de descodificação, foi possível detectar ainda mais os mecanismos moleculares do desenvolvimento de doenças. Os efeitos neurorestorativos do treino físico têm sido observados em modelos animais. Sabe-se também que a actividade física já reduz o risco de desenvolvimento da doença de Parkinson, pelo que existe uma relação dose-resposta entre a actividade e o risco de Parkinson. Por exemplo, foi demonstrado que, em comparação com a fisioterapia convencional, a fisioterapia especializada para doentes com Parkinson conduz a menos complicações, maior mobilidade e também a uma maior qualidade de vida. O armamentário de gestão do tratamento tem sido efectivamente expandido ao longo dos anos. Um regime terapêutico abrangente é agora multidisciplinar e adaptado às necessidades individuais do paciente. Mas o fim da linha está longe de ser alcançado.
Focalização no futuro com a Agenda 2030
A fim de avançar mais no desenvolvimento de novas terapias, a Agenda 2030 foi, portanto, lançada. O foco principal será a continuação da investigação da doença a fim de permitir, em última análise, o progresso médico no sentido de uma terapia causal. O que já foi reconhecido é que os doentes com Parkinson são muito diferentes. Diferentes factores genéticos, tais como os genes Parkin, GBA ou LRKK2 associados à doença de Parkinson, contribuem para diferentes cursos de doença. Além disso, muitos factores de risco influenciam a doença. As investigações neurogenéticas devem ajudar a detectar outras vias de sinalização molecular e a identificar novos pontos de partida correspondentes para uma terapia personalizada. Os peritos estão convencidos de que com a ajuda de novas tecnologias, biomarcadores, estratificação genética e abordagens moleculares, o panorama terapêutico pode ser ainda mais optimizado nos próximos anos.
Cuidados optimizados ao longo de todo o curso da doença
Até chegar o momento e a doença de Parkinson já poder ser atacada nas suas causas, um tratamento multi-profissional deve combinar vários métodos de uma forma interdisciplinar – e idealmente ao longo de todo o curso da doença. Em contraste com 2010, quando apenas 11% dos doentes de Parkinson receberam tratamento multidisciplinar, a proporção já subiu para 21% em 2016. No entanto, uma meta-análise recente mostra que ainda não existe aqui um padrão uniforme. Tanto a composição das equipas multidisciplinares como as abordagens conceptuais são ainda muito diferentes. Por conseguinte, os peritos apelam a uma melhor comunicação, bem como à promoção da qualificação do pessoal de enfermagem e de outros grupos profissionais.
A gestão terapêutica é compilada, realizada e monitorizada por uma equipa de médicos, pessoal de enfermagem especializado, enfermeiros e terapeutas de Parkinson. O plano de tratamento individual, que visa melhorar a qualidade de vida e manter a independência, pode incluir uma combinação de terapia ocupacional, fisioterapia, fonoaudiologia, neuropsicologia e intervenção medicamentosa. Para compensar a falta de dopamina no cérebro, dois grupos de fármacos são utilizados principalmente nas fases iniciais da doença. A levodopa é convertida em dopamina no cérebro, e os agonistas da dopamina ajudam os receptores a absorver a dopamina. A preparação utilizada depende do estádio da doença, dos sintomas, da idade e da actividade, bem como da eficácia e da tolerabilidade do medicamento. Embora a levodopa seja bem tolerada, especialmente para os mais velhos, os agonistas da dopamina podem atrasar o início das perturbações do movimento.
No entanto, à medida que a doença de Parkinson progride, o efeito da medicação diminui em muitos doentes. Depois podem ser combinadas outras preparações tais como antagonistas de NMDA, anticolinérgicos, inibidores de COMT ou inibidores de MAO-B. Os antagonistas de NMDA e anticolinérgicos influenciam as substâncias mensageiras a jusante da dopamina, enquanto os inibidores COMT e os inibidores da MAO-B atrasam a decomposição da levodopa e da dopamina respectivamente no organismo. A monoaminooxidase (MAO)-B, por exemplo, assegura que o neurotransmissor é metabolizado rapidamente após uma libertação de dopamina. Ao inibir a sua actividade, a meia-vida da dopamina no cérebro é prolongada – aumentando assim o efeito da levodopa. Num duplo mecanismo de acção, para além da inibição selectiva e reversível da MAO-B, o aumento da libertação de glutamato na DP é também regulado. O objectivo é conseguir um controlo equilibrado e duradouro dos sintomas motores.
Congresso: Congresso Alemão sobre Doença de Parkinson e Transtornos do Movimento
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(2): 32
