As lesões dos tendões de Aquiles estão entre as patologias tendinosas mais comuns. Além da pronação excessiva dos pés anteriores e da deformidade de Haglund, os factores predisponentes incluem certos desportos e certas condições pré-existentes tais como a artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, diabetes mellitus e artrite úrica. A ruptura aguda do tendão de Aquiles é desencadeada pela dorsiflexão forçada do pé contra a força de contracção do músculo gastrocnémio. As rupturas incompletas são frequentemente seguidas de tendinose fibromatosa degenerativa.
O tendão de Aquiles é o tendão mais forte do corpo humano. O diâmetro transversal é geralmente de 6 mm. Não tem bainha tendinosa e é o tendão com as lesões mais frequentes [1]. As alterações inflamatório-degenerativas são classificadas na visão geral 1 .
As alterações inflamatórias podem ocorrer em doenças reumáticas sistémicas ou ser o resultado de tensão ou sobrecarga. A degeneração mucóide e hipóxica leva ao espessamento do tendão, à ressonância magnética de estrutura não homogénea e à alteração do contorno biconvexa. É a causa mais comum de ruptura espontânea. Nem todas as alterações degenerativas do tendão são sintomáticas [2]. No entanto, as reacções inflamatórias levam a dores locais na zona do tendão distal, inchaço e resiliência limitada. Tendinose e tendinite podem ser tratadas de forma conservadora, incluindo pequenas lágrimas do tendão. Um alívio consistente, estabilização e terapia anti-inflamatória levam à proliferação e remodelação do tecido tendinoso após a fase inflamatória inicial [3]. As rupturas do tendão de Aquiles estão associadas a uma perda da função de elevação do calcanhar e são normalmente encontradas cerca de 3 a 5 cm cranianos para a inserção no calcâneo. Os homens de meia-idade são mais frequentemente afectados, dependendo da carga desportiva [4]. O tratamento cirúrgico minimamente invasivo produz bons resultados funcionais e reduz significativamente as complicações pós-operatórias.
As radiografias são muito limitadas na detecção de alterações degenerativas e inflamatórias no tendão, e as rupturas não são detectáveis. Sonograficamente, inflamações do tendão de Aquiles podem ser bem detectadas, também rupturas com perda detectável de continuidade [1]. A tendinose pode ser quantificada sonograficamente [5] (visão geral 2). Os exames tomográficos computorizados podem visualizar tendinose e inflamação associadas à compressão estrutural ou alargamento da secção transversal do tendão. A ressonância magnética é o método de escolha na detecção e diagnóstico diferencial de lesões do tendão de Aquiles. As alterações inflamatórias do próprio tendão, peritenonite e bursite de acompanhamento são visualizadas com segurança. A ressonância magnética é também excelente para documentar processos de cura [1,6].
Estudos de caso
A dor local do tendão distal de Aquiles estava presente em todos os casos demonstrados. Várias causas levaram à sintomatologia; no caso da ruptura do tendão, houve uma restrição completa do efeito de puxão do tendão sobre o calcâneo.
O estudo de caso 1 mostra um trauma de contusão não tão fresco do tendão de Aquiles num paciente de 56 anos com hematoma dorsal extenso e parcialmente organizado ao tendão (Fig. 1) . Dependendo da gravidade da contusão e da condição, o tendão pode permanecer intacto, como neste caso. No caso 2 , um rasgão intratendinoso de pequeno alongamento (Fig. 2A e B) também ocorreu numa tendinose já significativa, e o paciente de 65 anos de idade tinha dores dependentes da carga. O estudo de caso 3 demonstra uma síndrome de Haglund com exostose de Haglund, bursite subachillea marcada e tendinite menor do tendão de Aquiles (Fig. 3). A capacidade de suportar o peso e o movimento do pé do paciente de 48 anos de idade era dolorosamente limitada; havia também dores de pressão locais consideráveis.
Tendinose significativa com laceração parcial oblíqua ventral (Fig. 4) é encontrada no caso do exemplo 4, tendinose e tendinite de fixação crónica do tendão de Aquiles com exostose de Haglund (Fig. 5) está presente no caso 5. O caso 6 demonstra uma ruptura de longo segmento do tendão de Aquiles loco typico (Fig. 6) em caso de degeneração significativa e inflamação da chumaceira lisa que a acompanha, Caso 7 uma condição pós-operatória com refixação do tendão no calcâneo (Fig. 7).
Mensagens Take-Home
- O tendão de Aquiles é o tendão mais forte dos humanos e também o tendão com as alterações patológicas mais frequentes.
- Os homens de meia-idade, atléticos, são particularmente frequentemente afectados por rupturas tendinosas.
- Diagnosticamente, a sonografia e a ressonância magnética estão a conduzir à detecção de alterações degenerativas e inflamatórias, bem como de rupturas.
- Tendinose e tendinite do tendão de Aquiles podem ser tratadas de forma conservadora; técnicas cirúrgicas reconstrutivas minimamente invasivas estão a tornar-se estabelecidas para rupturas.
Literatura:
- Weishaupt D, Zanetti M: Diagnóstico radiológico do pé. Radiology up2date 2002; 3: 237-257.
- Splittgerber L, Ihm JM: Significado da Patologia Tendomática Assintomática em Atletas. Curr Sports Med Rep 2019; 18(6): 192-200.
- Thomopoulos S, et al: Mecanismos de lesão e reparação de tendões. J Orthop Res 2015; 33(6): 832-839.
- Maffulli N, Via AG, Oliva F: Ruptura Crónica de Tendão de Aquiles. Open Orthop J 2017; 31(11): 660-669.
- Schueller-Weidekamm C: Sonografia do sistema músculo-esquelético. Radiologia up2date 2009; 1: 15-29.
- Breitenseher M: O treinador de ressonância magnética. Membro inferior. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2003; 66-71.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(8): 32-33
