Será que o puxar de cordas vai acabar em breve?

Já em 2009, foi apresentada a iniciativa parlamentar “Financiamento dos serviços de saúde a partir de uma única fonte” – e apoiada por praticamente todos os actores do sector da saúde. No entanto, pouco mudou desde então; os serviços de internamento e ambulatório ainda hoje são financiados de forma diferente. O que está por detrás da ideia EFAS* e poderá o plano funcionar afinal de contas?

*Financiamento uniforme de serviços ambulatórios e hospitalares

Com as audições da Aliança EFAS no Comité de Saúde do Conselho de Estados, o plano de financiamento uniforme dos serviços de ambulatório e de internamento no sistema de saúde suíço voltou a ganhar velocidade em Abril, após uma longa pausa. Através da rápida introdução de tal solução, numerosos intervenientes tais como FMH, curafutura, pharmaSuisse e a associação hospitalar H+ esperam alcançar uma maior eficiência no sistema de saúde – com as correspondentes poupanças. Devido ao grande potencial de redução de custos, os proponentes apelam a uma rápida implementação do modelo EFAS no sector agudo, seguida da integração dos cuidados de longo prazo num segundo passo. Em 2019, o Conselho Nacional aprovou o projecto de lei, agora a decisão do Comité de Saúde do Conselho de Estados ainda está para ser vista.

A ideia de base

Devido à crescente passagem de tratamento hospitalar para tratamento ambulatório – o que é de saudar numa perspectiva macroeconómica – cada vez mais custos podem ser poupados no sistema de saúde. No entanto, estas poupanças estão actualmente paradoxalmente a levar a aumentos nos prémios dos seguros de saúde em vez de reduções. A razão: No caso de tratamento hospitalar, a seguradora de saúde cobre actualmente apenas 45% dos custos, e 100% no caso de tratamento ambulatório. Assim, enquanto mais de metade do financiamento hospitalar é fornecido pelos cantões, o próprio pagador do prémio paga por todos os tratamentos ambulatórios. Para além de uma maior carga para os fundos de seguro de saúde no sector ambulatório, isto também leva a falsos incentivos para a implementação de intervenções parcialmente desnecessárias – e no total mais dispendiosas – em regime de internamento.

A iniciativa EFAS prevê que os cantões e os pagadores de prémios devem agora pagar para as caixas de seguro de saúde, que financiariam então todos os tratamentos ambulatórios e hospitalares de forma igual. Tanto os portadores de custos, cantões e seguradoras de saúde, estariam assim conjuntamente interessados em reduzir os custos totais. Segundo a Aliança EFAS, um bilião de francos suíços poderia ser poupado anualmente através de uma maior transferência do sector de internamento para o sector de ambulatório. Além disso, o novo modelo de financiamento proporcionaria incentivos para modelos de cuidados integrados tais como o modelo do médico de família, que os proponentes esperam poupar mais três mil milhões de francos suíços por ano.

Frentes temperadas

Por mais plausível que o modelo EFAS possa parecer, as frentes parecem endurecer-se após onze anos. Embora todos concordem que algo tem de mudar no financiamento. No entanto, a forma exacta como as quotas de custos devem ser distribuídas, causa repetidamente cabeças vermelhas. Por exemplo, embora os cantões também estejam dispostos a contribuir para os custos de ambulatório, exigem em troca o co-financiamento dos cuidados de longa duração por parte das seguradoras. Para estes, por sua vez, os custos na área dos cuidados de longo prazo são demasiado intransparentes. Por conseguinte, propõem a inclusão dos cuidados de longo prazo no modelo de financiamento apenas à medida que este avança. Quanto tempo durará este cabo de guerra permanece pouco claro, assim como o resultado e a questão de saber se a lei acabará por ser apresentada ao povo. A única coisa que é certa actualmente é que existe o potencial de contenção de custos. Todos os dias.

Literatura:

1. Comunicado de imprensa FMH: Acabar com o desequilíbrio nos serviços ambulatoriais e de internamento. 12. Abril 2021.
2. www.pro-efas.ch/de (último acesso 08.05.2021)

InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2021; 9(3): 40
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(4): 34
InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 29