A esclerose múltipla (EM) afecta predominantemente mulheres entre os 20 e 45 anos de idade na altura do diagnóstico – com uma incidência crescente [1,2]. Como resultado, a EM não é apenas a doença CNS mais comum em adultos jovens que pode causar deficiência [1]. De facto, as mulheres com esta condição também tendem a ter menos filhos do que as mulheres na população em geral [3]. No entanto, graças às terapias optimizadas, este já não tem de ser o caso.
A esclerose múltipla é uma doença crónica e, portanto, requer uma terapia eficaz. No entanto, o seu curso não pode ser previsto com precisão devido a queixas individuais e ao quadro clínico heterogéneo. Por conseguinte, um conceito de tratamento precoce e consistente com uma terapia de modificação de curso é crucial para uma gestão bem sucedida da doença. Um tratamento adequado tem sempre em conta as circunstâncias individuais. Para mulheres jovens em idade fértil, isto diz respeito não só aos sintomas, tolerabilidade e aderência, mas também ao planeamento familiar. A decisão terapêutica deve, portanto, ter em conta a tolerabilidade e a segurança, também no que diz respeito a uma possível gravidez. Durante a gravidez, a taxa de recidivas diminui nas mulheres afectadas. No entanto, no prazo de um mês após o parto, um terço dos doentes tem uma recaída [4]. Por esta razão, a doença deveria idealmente estar sob controlo dois anos antes do início de uma gravidez. Isto pode reduzir o impulso pós-parto em 45% [5]. No entanto, 43% das gravidezes não são planeadas [6]. É portanto inevitável retomar a terapia eficaz imediatamente após a entrega. Entretanto, no entanto, existem também opções de tratamento que tornam possível o aleitamento materno.
O risco de anomalia não aumentou
Os dados de estudo relativos à utilização de interferon-beta durante e após a gravidez têm sido limitados. Por conseguinte, foram recolhidos e analisados dados de registo de quase 1000 mulheres de 26 países europeus entre 2009 e 2017 [7]. A prevalência de resultados de gravidez foi associada com os da população em geral. Foi demonstrado que o uso de interferon-beta-1a e -1b não aumenta a frequência de malformações congénitas. No total, 82,0% das gravidezes resultaram num nascimento vivo sem uma anomalia congénita. A prevalência de abortos espontâneos era também comparável à da população em geral. Os peritos concluíram que os dados recolhidos não indicavam que a exposição IFN-beta antes da concepção e/ou durante a gravidez aumenta negativamente a taxa de anomalias congénitas ou abortos espontâneos. Consequentemente, Plegridy® e Avonex® podem ser utilizadas na gravidez se clinicamente necessário [8,9].
A amamentação também é possível com a terapia da EM
Além disso, as informações sobre a passagem de interferon-beta para o leite materno e as suas propriedades químicas e fisiológicas sugerem que as quantidades excretadas no leite materno são negligenciáveis. Não foram notificados efeitos adversos em bebés amamentados de mulheres tratadas com interferão beta [8,9,15,16]. Assim, Plegridy® e Avonex® também podem ser utilizadas durante a amamentação [8,9].
Avaliação do risco-benefício em vista
As terapias orais são geralmente contra-indicadas para utilização antes, durante e após a gravidez. As preparações devem ser descontinuadas meses antes de uma gravidez planeada, a fim de se obter uma concentração de plasma suficientemente baixa. Caso contrário, é de esperar um aumento da prevalência de malformações congénitas. A semi-vida terminal do fumarato de monometilo (Tecfidera®) é comparativamente curta a uma hora [10]. Após 24 horas, nenhuma substância activa em circulação é detectável na maioria dos pacientes. Por conseguinte, se a gravidez começar durante o tratamento, deve ser feita uma avaliação de risco-benefício. Tecfidera® só deve ser utilizado durante a gravidez se os resultados clínicos da paciente exigirem tratamento e o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto [10,11]. O termo da terapia deve ser considerado. No entanto, o início do tratamento durante uma gravidez existente está contra-indicado. Se o aleitamento materno ou o tratamento deve ser interrompido após a gravidez deve ser decidido numa base individual.
Planeamento familiar sem pressão de tempo
Em média, uma doente de EM demora 7,5 meses a engravidar [12]. Como a contracepção concomitante é indicada em muitos regimes de tratamento para EM altamente activa, pode haver muita pressão de tempo quando o planeamento familiar está pendente. A terapia com natalizumab (Tysabri®), por exemplo, não requer contracepção concomitante, o que torna possível o planeamento familiar sem pressão [13]. A preparação também não parece influenciar a fertilidade. Num estudo observacional, os resultados não mostraram nenhum padrão específico de malformações que indicassem um efeito de droga. A taxa de aborto espontâneo foi também consistente com a da população em geral [14]. Natalizumab não deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que os resultados clínicos da doente necessitem de tratamento com Tysabri. Como o efeito sobre os recém-nascidos e bebés não é conhecido, a amamentação deve ser interrompida durante o tratamento Tysabri® [13].
Segurança para mãe e filho através de estreita cooperação
Em resumo, a EM e o planeamento familiar devem ser hoje em dia bastante possíveis. Um estreito intercâmbio interdisciplinar entre o neurologista e o ginecologista é importante para o bem-estar da paciente durante e após a gravidez.
Informação sobre o tema PLEGRIDY®
Informação sobre o assunto AVONEX®
Informação sobre o assunto TYSABRI
Literatura
