Se houver suspeita de doença coronária (CHD), coloca-se a questão de como o médico de família deve proceder da melhor forma diagnóstica. Há necessidade de optimizar o diagnóstico não invasivo das CHD para evitar exames invasivos desnecessários, mas ao mesmo tempo ser capaz de avaliar de forma fiável o risco individual. Um procedimento de diagnóstico moderno baseado nos princípios da auscultação poderia colmatar esta lacuna de cuidados de diagnóstico.
Novos métodos para uma melhor avaliação dos riscos das CHD têm vindo a ser exigidos há já algum tempo. O exercício ECG foi rebaixado nas directrizes de 2019 do ESC e agora só é recomendado como teste alternativo se não estiverem disponíveis outras técnicas de imagem não invasivas ou invasivas. Consequentemente, há uma necessidade de repensar fundamentalmente o diagnóstico não-invasivo das CHD.
Evitar exames invasivos desnecessários
As directrizes do CES recomendam que as cateterizações cardíacas sejam utilizadas de forma mais cautelosa no futuro. Actualmente, uma elevada proporção de casos suspeitos de CHD são encaminhados para cardiologistas por médicos de clínica geral. Na Suíça, são efectuados anualmente cerca de 50 000 cateterismos cardíacos, a maioria dos quais não mostram qualquer estreitamento relevante das artérias coronárias. Na maioria dos casos, os doentes recebem também uma tomografia de cardio-CT com antecedência. Estes exames invasivos envolvem certos riscos para a saúde devido aos meios de contraste administrados e uma dose de radiação entre 0,3 e 1,5 mSv, que em muitos casos se acumulam devido a outros exames de seguimento.
CADScor® como uma alternativa não invasiva
O fabricante de tecnologia médica sueco-dinamarquesa Acarix AB tem vindo a oferecer um novo teste de exclusão acústica ultra-sensível desde 2017. O sistema CADScor® utiliza um microfone altamente sensível para detectar o ruído de fluxo causado por placas coronárias ateroscleróticas. Um pequeno gravador é ligado à pele directamente acima do coração e analisa os sons de fluxo em quatro séries de medição. O teste pode ser realizado por assistentes médicos e demora apenas cerca de dez minutos. O paciente deve suster a respiração durante oito segundos durante quatro séries de medições.
Utilizando mais informação clínica, o dispositivo calcula então uma pontuação de risco CHD (“pontuação CAD”). Com um elevado valor preditivo negativo (NPV) de 97,2%, o resultado pode ser utilizado para excluir a obstrução das CHD e definir a continuação do diagnóstico e do curso terapêutico. Em pacientes com dores torácicas estáveis, o sistema Acarix CADScor® é assim uma forma simples e segura de excluir a doença arterial coronária.
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Sistema CADScor®. O dispositivo CADScor®, certificado pela marcação CE na UE, utiliza a fonocardiografia ultra-sensível para medir de forma não invasiva sons de fluxo intracoronário que são aproximadamente 1000 vezes mais silenciosos do que os sons de fluxo na aorta ou sons causados por defeitos da válvula cardíaca. Por conseguinte, só podem ser detectados com microfones específicos e altamente sensíveis, são depois analisados pelo dispositivo e convertidos numa pontuação CAD utilizando um algoritmo. |
Sistema de diagnóstico clinicamente validado
No ensaio Dan-NICAD (estudo dinamarquês de testes não invasivos na doença arterial coronária), o procedimento fonocardiográfico ultra-sensível foi investigado em 1675 pacientes consecutivos com risco baixo a intermédio de CHD [1]. Os pacientes tinham sido encaminhados principalmente para cardiopatias cardiovasculares devido a sintomas suspeitos de CHD e depois receberam angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) com reserva de fluxo fracionário, se necessário. A pontuação CAD também foi determinada para todos eles. Uma análise combinada de dados de três ensaios clínicos com um total de 2245 pacientes, incluindo dados de Dan-NICAD, mostrou uma prevalência de CHD de cerca de 10% (CHD definida como estenose coronária angiograficamente verificada ≥50%). Com um limiar de 20, a pontuação CAD mostrou uma sensibilidade de 89% (95% CI; 84-93), uma especificidade de 41% (95% CI; 39-44) e um valor preditivo negativo (NPV) de 97,2% (95%; CI 96-98 [2].
O sistema CADScor® é portanto um procedimento de diagnóstico não invasivo validado, rentável e não invasivo para excluir a doença arterial coronária.
Fonte: “CHD exclusion in stable chest pain”, Acarix AB / Bodenwinkler MedTec GmbH, 2021.
Literatura:
- Winther, et al: Heart 2018; 104: 928-935.
- Schmidt, et al: Circulation 2018; 138: A15761.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(3): 30
