Publicações científicas recentes trouxeram de novo à tona o debate sobre um possível papel protector da suplementação com vitamina D para um curso COVID-19 severo. Ao interpretar os resultados do estudo, contudo, é importante ter em mente que se trata de associações e que nenhuma relação causal pode ser derivada das mesmas. O benefício da suplementação com vitamina D para certos grupos de risco com queixas osteológicas ou músculo-esqueléticas é indiscutível. Também se pode esperar um benefício para certas outras indicações.
Uma meta-análise recente concluiu que os cursos severos de COVID-19 têm 64% mais probabilidades de ter deficiência de vitamina D do que os cursos suaves [1,2]. Níveis inadequados de vitamina D foram inversamente associados a um aumento do risco de hospitalização (OR 1,81, IC 1,41-2,21) e mortalidade excessiva (OR 1,82, IC 1,06-2,58) [2]. Neste contexto, coloca-se a questão de saber se a administração de vitamina D poderia ser útil para a profilaxia da infecção por COVID-19 ou para a terapia. As sociedades profissionais internacionais emitiram declarações actuais sobre este assunto.
Numa declaração de peritos recentemente publicada, a Sociedade Alemã de Endocrinologia avalia as provas actuais como insuficientes para um efeito preventivo da vitamina D em ligação com a COVID-19 [3]. O National Institute for Health (NICE) do Reino Unido também chegou a esta conclusão com base numa análise secundária abrangente dos resultados de estudos [4]. A associação entre o estado de vitamina D e uma pior evolução clínica da COVID-19 foi confirmada, mas nenhuma relação causal pôde ser deduzida a partir daí. De acordo com a Sociedade Alemã de Endocrinologia [3], é uma decisão individual do médico e do paciente se a medição dos níveis de vitamina D e qualquer suplementação vitamínica é ou não útil. Existem também publicações recentes sobre o facto de uma overdose de vitamina D poder ter efeitos nocivos [6,7]. Como solução pragmática, a sociedade profissional sugere, por conseguinte, 400-1000 suplemento de vitaminas UI por dia para assegurar um fornecimento adequado de vitamina D em grupos de risco [1].
Os pacientes considerados em risco de acordo com as directrizes suíças são mostrados na visão geral 1.
Avaliar a questão da suplementação individualmente
Os efeitos da vitamina D na saúde óssea estão bem estabelecidos empiricamente [1] e em todas as discussões sobre possíveis efeitos na infecção pela COVID-19, não se deve esquecer que para certos grupos de risco osteológico ou músculo-esquelético existe uma necessidade estabelecida de suplementação de vitamina D, que também se aplica no contexto da COVID-19 [1,3]. Fora da indicação de saúde óssea, contudo, a situação dos dados permanece “sem uma prova clara de um benefício da vitamina D”, de acordo com a conclusão da Sociedade Alemã de Endocrinologia numa declaração publicada em Fevereiro deste ano [3]. Por um lado, existem numerosas descobertas empíricas sobre as associações da via de sinalização da vitamina D com a função do sistema imunitário e a tumourigénese [3]. Por outro lado, a vitamina D está desregulada no contexto de processos inflamatórios e existem numerosas explicações fisiopatológicas para a causalidade inversa que apontam para níveis baixos de vitamina D como consequência e não como causa de eventos adversos para a saúde. Os valores padrão de vitamina D aplicáveis na Suíça são apresentados em síntese 2 .
Literatura:
- DGE: Vitamina D na COVID-19? Sociedade profissional recomenda compromisso para pacientes de alto risco, 12.02.2021, www.endokrinologie.net/pressemitteilung/vitamin-d-bei-covid-19.php, (último acesso 12.03.2021)
- Pereira M, et al: Deficiência de vitamina D agrava COVID-19: Revisão sistemática e meta-análise. Critério Rev Food Scir Nutr 2020: 1-9. doi: 10.1080/10408398.2020.1841090.
- DGE: Declaração, 11.02.2021, www.endokrinologie.net/aktuelles-details/stellungnahme-vitamin-d-corona-pandemie.php (último acesso 12.03.2021)
- NICE guideline NG187 Evidence reviews for the use of vitamin D supplementation as prevention and treatment of COVID-19. Dezembro de 2020, www.nice.org.uk (último acesso 12.03.2021).
- Instituto Nacional para a Saúde e Excelência dos Cuidados de Saúde. COVID-19 guia rápido: vitamina D. Directriz NICE NG187 Publicada: 17 de Dezembro de 2020. www.nice.org.uk/guidance/ng187 (última chamada 12.03.2021)
- Appel L, et al: The Effects of Four Doses of Vitamin D Supplements on Falls in Older Adults (Efeitos de Quatro Doses de Suplementos de Vitamina D em Quedas em Adultos Mais Antigos). A Response-Adaptive, Randomized Clinical Trial Ann Intern Med 2021 doi:10.7326/M20-3812
- Pham H, et al: O efeito da suplementação com vitamina D na infecção aguda do tracto respiratório em adultos australianos mais velhos: uma análise dos dados do Ensaio D-Health. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; publicado online Jan 11. doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30380-6
- Medix: Directrizes 2020, www.medix.ch/wissen/guidelines/stoffwechselkrankheiten/vitamin-d-mangel, (último acesso 12.03.2021)
PRÁTICA DO GP 2021; 16(4): 20
