Remoção de tatuagens – desde as origens até à era moderna

As tatuagens têm uma longa tradição. As pessoas têm tatuagens há milhares de anos, e o desejo de as remover é igualmente antigo. Ao contrário dos métodos utilizados no passado, os tratamentos a laser de hoje em dia oferecem uma versão de remoção de tatuagens de baixa dor. Há algumas coisas a ter em mente a fim de alcançar os melhores resultados possíveis.

Até onde vai a tradição da tatuagem é demonstrada pelo exemplo do homem glaciar Ötzi, que viveu há mais de 5.000 anos e em quem foram encontrados vestígios de marcas feitas com agulhas ou por incisões sob a pele. Ainda hoje, as tatuagens são uma forma popular de adorno corporal e servem frequentemente como meio de expressão ou como uma marca sócio-cultural de identificação. Além disso, existe maquilhagem permanente, bem como técnicas de ocultação médico-terapêutica para o tratamento de áreas de pele hipopigmentadas no vitiligo, para ocultar a queda de cabelo ou para reconstruir a aréola após a cirurgia do cancro.

Livrando-se de uma tatuagem – mas como?

Desde que as tatuagens existem, a questão de como podem ser removidas também tem sido actual. As primeiras referências à remoção de tatuagens datam das múmias de 4000 anos dos egípcios. O procedimento foi descrito em pormenor e transmitido pela primeira vez na antiga enciclopédia médica grega Tetrabiblon pelo médico Aetius de Amida [1,2]. Os motivos são múltiplos, muitas vezes a própria visão da tatuagem muda, e gostaríamos de nos livrar de novo da tatuagem. Mas também pode haver outras razões, por exemplo, na Grécia antiga as tatuagens eram frequentemente sinais de servidão ou de serviço mercenário. Os antigos egípcios realizavam um procedimento abrasivo utilizando salitre e resina de terebinto, em que as camadas mais altas da pele eram esfregadas com grânulos de sal. A despigmentação foi então feita com mel, cal e páprica. Este doloroso procedimento chamava-se unção e variações da mesma ainda eram praticadas no século XX, juntamente com outros métodos, alguns dos quais também eram muito desagradáveis. Tal como a técnica conhecida como dermoabrasão pelos antigos romanos, em que as camadas superiores da pele eram soltas com uma faixa em forma de lixa. A primeira remoção gravada a laser de uma tatuagem foi em 1967 [1,2]. Era o início da era de um método menos doloroso e, portanto, um grande avanço. Devido ao rápido desenvolvimento das tecnologias laser, a eficácia e segurança das opções de tecnologia laser têm vindo a melhorar de forma constante.

Qual dispositivo laser para qual tatuagem?

A fototermólise por laser é hoje em dia o método mais eficaz para remover tatuagens indesejadas . Dependendo da cor da tatuagem, são utilizados lasers de diferentes comprimentos de onda, em que o tipo de pele e a idade do paciente, bem como a localização e a idade da tatuagem, também desempenham um papel na selecção do laser. Nas últimas décadas, tem havido enormes avanços tecnológicos no campo das tecnologias laser.

Actualmente, os lasers “q-switched” (QS, “quality-switched”) em particular, que produzem impulsos de nanossegundos, podem ser utilizados para a remoção selectiva de tatuagens. Neste conceito baseado no princípio da fototermólise, o comprimento de onda é comparado ao pigmento tatuado, sendo o comprimento do pulso mais curto do que o tempo de relaxamento térmico do pigmento [3]. Isto permite a destruição selectiva dos pigmentos alvo na pele sem danificar o tecido circundante. Os seguintes tipos de lasers de QS nanossegundos provaram ser mais eficazes para a remoção de tatuagens [3]: Nd:YAG (532 nm), Nd:YAG (1064 nm), Alexandrite (532 nm) e Ruby (694 nm).

Em relação aos riscos de complicação, foi observada hipopigmentação temporária ou permanente com comprimentos de onda mais curtos (por exemplo com Nd:YAG 532 nm, alexandrite 755 nm, rubi 694 nm). Isto pode ser explicado pelo facto de que a melanina presente na epiderme é abordada. Por esta razão, comprimentos de onda mais curtos não devem ser utilizados para tipos de pele mais escuros. Como comprimentos de onda mais longos como 1064 nm (Nd:YAG) estão associados a menor absorção de melanina, estes são considerados seguros para tipos de pele escura [3]. Dado que a água já não é o cromóforo alvo, raramente ocorrem cicatrizes quando são utilizados lasers de QS. A remoção completa da tatuagem não é bem sucedida em todos os casos; uma espécie de imagem fantasma pode permanecer.

Para a remoção não selectiva de tatuagens, são por vezes utilizados actualmente os seguintes métodos [3]: mecânico (salabrasão e excisão), químico (ácido tricloroacético) e térmico (electrocauterização, crioterapia e laser de onda contínua).

Literatura:

1. Risch P: O início da remoção da tatuagem. dermatologia estética & cosmetologia 2020; 12: 6. https://link.springer.com/article/10.1007/s12634-020-1069-5
2. Zhitny VP, Iftekhar N: Remoção de Tatuagens: Uma Prática dos Tempos Antigos. Dermatologia 2020; 236(4): 390-391, https://doi.org/10.1159/000506419
3. Soemantri SP, Hoffmann K, Hoffmann K: Tatuagens: Como é que a cor penetra na pele e como pode ser removida? Alergologia Pediátrica, 01/2019, 12-18, www.tattooentfernung-uniklinik.de
4. Seeber N: Estado da remoção da tatuagem 2020. 30 anos de experiência. Nikolaus Seeber, MD, SGML20, Zurique, 16.01.2020

PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(5): 46