A perturbação do sono é um dos critérios cardeais de diagnóstico da ansiedade de sublimiar e das perturbações de ansiedade generalizada. Estima-se que mais de dois terços de todos os pacientes com distúrbio de ansiedade generalizada sofrem de insónia. Mas o sono inquieto ou insatisfatório não só tem um impacto significativo na doença principal, como também na qualidade de vida. O tratamento eficaz da comorbidade é, portanto, uma prioridade máxima.
As dificuldades em adormecer ou dormir durante a noite ou acordar cedo são familiares a quase todos os adultos. No entanto, se estas perturbações persistirem, a falta de sono pode ser bastante debilitante. Os cientistas têm demonstrado que os pacientes com distúrbios de ansiedade em particular correm um grande risco de desenvolver insónia comorbida – quanto mais velhos forem os pacientes, maior será a probabilidade [1]. Em particular, o atraso no início do sono e o aumento ou despertar precoce estão entre os sintomas mais comuns [2]. Além disso, estudos de laboratório do sono mostraram que não só o tempo total de sono como também a eficiência do sono é significativamente reduzida [3]. Também, no que diz respeito ao distúrbio da ansiedade em si, os doentes com insónia comorbida estão em desvantagem, porque têm um curso menos favorável e um prognóstico pior do que os doentes sem distúrbio do sono [4]. O tratamento eficaz da insónia é, portanto, também um objectivo importante na gestão terapêutica dos distúrbios de ansiedade. Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs), os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) e a pré-gabalina são recomendados para o tratamento farmacológico de primeira linha. Outra possibilidade é a fitoterapia com lavanda. As suas propriedades calmantes e indutoras de sono são conhecidas há séculos. O óleo de Lavandula angustifolia (Silexan®), por exemplo, causa, entre outras coisas, uma forte inibição dos canais de cálcio dependentes de tensão nas sinapses e neurónios primários do hipocampo, o que leva a uma atenuação da reacção exuberante do sistema nervoso central. Além disso, reduz significativamente o potencial de ligação de 5-HT1A em vários circuitos cerebrais, levando a um aumento dos níveis de serotonina extracelular. Isto explica o efeito ansiolítico do medicamento à base de plantas [5].
Necessidade de intervenção também na perturbação da ansiedade sub-sindromal
O que é frequentemente ignorado é o facto de que os problemas não ocorrem apenas com uma perturbação generalizada da ansiedade, mas que já existe uma necessidade de acção com uma perturbação de ansiedade sub-sindromal. Aqui, os pacientes apresentam vários sintomas clinicamente relevantes, mas não preenchem o espectro de diagnóstico de um distúrbio de ansiedade generalizada. Numa análise de mediação post-hoc, a extensão do efeito positivo do óleo de lavanda sobre o sono perturbado e a redução dos sintomas de ansiedade foi examinada em mais pormenor [6]. A base foi um estudo prospectivo, aleatório, de grupo de impacto duplo-cego com 212 pacientes que receberam o fitofarmacêutico ou placebo durante dez semanas. A ansiedade e perturbações do sono foram verificadas com a Escala de Ansiedade de Hamilton (HAMA) e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), respectivamente. Em comparação com placebo, o petróleo reduziu significativamente a pontuação total do HAMA (p<0,001) e do PSQI (p=0,002) após dez semanas. Diferenças clinicamente significativas nos grupos de tratamento já podiam ser observadas após duas e seis semanas, respectivamente. Isto mostrou que 98,4% do efeito total sobre o sono perturbado podia ser explicado pelo efeito sobre os sintomas de ansiedade, enquanto apenas 1,6% se devia a um efeito directo. Isto indica que o efeito é quase exclusivamente devido ao efeito ansiolítico e não causado por sedação.
Literatura:
- Holsboer-Trachsler E, Prieto R: Efeitos da pré-gabalina no sono em distúrbio de ansiedade generalizada. International Journal of Neuropsychopharmacology 2013; 16(4): 925-936.
- Bélanger L, Morin CM, Langlois F, Ladouceur R: Insónia e distúrbio de ansiedade generalizada: efeitos da terapia de comportamento cognitivo para gad nos sintomas da insónia. J. Desordem de Ansiedade. 2004; 18(4): 561-571.
- Papadimitriou GN, Kerkhofs M, Kempenaers C, Mendlewicz J: Estudos do sono EEG em doentes com distúrbio de ansiedade generalizada. Psiquiatra. Res. 1988; 26 (2): 183-190.
- Cox RC, Olatunji BO: A Systematic Review of Sleep Disturbance in Anxiety and Related Disorders. J Desordem de Ansiedade 2016; 37: 104-129.
- Möller HJ, Volz HP, Dienel A, et al.: Eficácia da Silexan na ansiedade do subthreshold: meta-análise de ensaios aleatorizados, controlados por placebo. Eur. Arco. Clínica psiquiátrica. Neurosci. 2019; 269(2): 183-193.
- Seifritz E, Schläfke S, Holsboer-Trachsler E: Os efeitos benéficos da Silexan sobre o sono são mediados pelo seu efeito ansiolítico. Journal of Psychiatric Research 2019; 115: 69-74.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 19
