Conceito terapêutico utilizando o exemplo de um tratamento de enchimento de hialurão

Na medicina estética, também, um diagnóstico exacto é indispensável antes do tratamento. Os bons procedimentos operacionais padrão têm um impacto positivo nos resultados e na satisfação dos pacientes. Os enchimentos hialurónicos absorvíveis são muito adequados para rugas não-mímicas e defeitos de volume e o perfil de segurança é muito bom quando usados correctamente.

Há o famoso ditado “a beleza está nos olhos de quem vê”, atribuído ao estratega ateniense e notável historiador Thucydides (455-400 AC). Esta frase não perdeu nenhuma da sua validade até hoje.

Filosofia e objectivos do tratamento

Naturalmente, a beleza depende sempre do tempo, da sociedade e da cultura. No entanto, existem também constantes importantes que perduram ao longo do tempo:

O ideal de beleza do ocidente tem claramente mais de 2000 anos e, portanto, é muito mais antigo do que a industrialização e a prosperidade geral.
O ideal ocidental de beleza tornou-se globalizado e a pele impecável é procurada em todas as culturas.
Proporções óptimas resultam em função óptima e beleza óptima, como já demonstrado de forma impressionante nos estudos do “Homem Vitruviano” de Leonardo da Vinci (1452-1519) (Fig. 1).

As propriedades vantajosas e a melhor função possível estão, portanto, intrinsecamente ligadas. A beleza pode assim ser objectivada apesar de tudo e encontra a sua expressão matemática na chamada “secção dourada” (Fig. 2).

Percebemos as pessoas, os animais, a arquitectura e geralmente todos os objectos que correspondem a estas proporções como belos. Em termos não matemáticos, então, a beleza tem algo a ver com harmonia, simetria, uma aparência agradável e, sobretudo, com a virtude da moderação, ou seja, a medida certa. Estamos comprometidos com este ideal clássico de beleza em todas as clínicas e centros da Pallas Kliniken AG. Assim, o caso apresentado é também sobre mais do que um simples tratamento de rugas. O nosso objectivo é tratar unidades estéticas no rosto e também no corpo de forma não invasiva ou minimamente invasiva [1]. Ou, por outras palavras, para conseguir grandes melhorias na aparência geral com pequenas alterações: Menos é muitas vezes mais.

Queremos compreender primeiro os nossos pacientes e os seus desejos, de modo a poder oferecer-lhes opções de tratamento individuais adaptadas a eles, para que tenham um aspecto bom, fresco, natural e refrescado de acordo com a sua idade. Devem sentir-se literalmente confortáveis na sua própria pele. Não queremos, portanto, tentar fazer com que os nossos pacientes pareçam anormalmente ou artificialmente alterados durante 20 anos de pseudo-rejuvenescimento, o que também não seríamos capazes de fazer de forma convincente e só levaria a resultados insatisfatórios ou mesmo grotescos, como infelizmente se pode ver com muitas estrelas e estrelas de Hollywood.

Gostaria agora de ilustrar a nossa abordagem com um estudo de caso diário utilizando produtos ^Belotero®. Também na medicina estética, seguimos rigorosamente a sequência comprovada de:

História médica
Descobertas
diagnóstico correcto
Terapia
Monitorização do progresso

Estudo de caso

História médica:

Doente feminina de 47 anos, saudável, sem medicamentos relevantes, sem alergias conhecidas, anestésicos locais sempre bem tolerados.
Até à data, não tiveram quaisquer tratamentos estéticos.
Não pode ser determinada qualquer contra-indicação para o tratamento com cargas de hialurão contendo lidocaína.

Conclusões: O paciente é particularmente incomodado pelas dobras nasolabiais relativamente pronunciadas, as dobras ventrais mais finas, as comissuras orais, as rugas dos lábios e gostaria de ter um pouco mais de contorno dos lábios com um ganho mínimo de volume. O paciente quer um olhar o mais natural possível (Natural Look) [2]. Ela não quer explicitamente ter pulverizado “lábios infláveis de barco” e gostaria de um retoque suave das áreas acima descritas sem alterar as suas características faciais. Além disso, há uma dobra de glabela relativamente pronunciada (linha do franzido). Actualmente, no entanto, ainda existe algum ressentimento em relação à toxina botulínica, que seria de facto o tratamento de escolha indicado aqui. Além disso, existe uma elastose solar na zona facial, pelo que recomendamos tratamentos com o_{laser de CO2} fracionado_de todo o rosto para o Outono/Inverno, a fim de poder melhorar a qualidade da pele e também, em particular, as rugas periorais mais finas.

Para ambas as opções de tratamento adicionais, os pacientes pediram mais tempo para pensar sobre as opções durante a entrevista de consentimento informado. No primeiro passo, ela gostaria de realizar apenas o tratamento de enchimento. Assim, o diagnóstico estético geral do rosto é:

Rugas não-mímicas: Dobras nasloabiais, dobras ventrais das bochechas e comissuras orais com um claro defeito de volume assim como rugas superficiais dos lábios, contornos dos lábios ligeiramente alisados e vermelho estreito dos lábios com uma ligeira redução de volume.
Rugas mímicas: rugas bifurcadas relativamente pronunciadas (linha do franzido)

Elastose solar com ligeira incontinência pigmentar

Material e método: Os tratamentos com hialurão reabsorvível [3] estão entre os tratamentos estéticos mais procurados e realizados na área facial em todo o mundo. De acordo com a Statistica GmbH Hamburg, os tratamentos de enchimento de hialurão ficaram em segundo lugar entre os tratamentos não cirúrgicos em 2017. No Pallas Kliniken Aesthetic, este é também um dos procedimentos mais solicitados e realizados minimamente invasivos.
As vantagens do tratamento são:

Muito bom perfil de segurança com poucos efeitos adversos quando utilizado de forma profissional e adequada. Potenciais TN são, por exemplo, inchaço, vermelhidão, pequeno hematoma, raramente infecção e granuloma. [4,5]
Boa biodegradabilidade [6].
Resultado imediatamente visível, sem tempo de paragem
Pode ser combinado muito bem com outros tratamentos, tais como toxina botulínica, PRP, elevação do fio,_{lasers de CO2} fraccionado [7].
Boa relação custo-benefício ou, por outras palavras, boa relação preço-desempenho
Repetibilidade sem problemas com uma durabilidade média no tecido de 6-12 meses [8].
Utilizámos 1 ml de cada uma das rugas com lidocaína ^Belotero® Balance para suavizar e preencher rugas moderadas com um teor de ácido hialurónico de 22,5 mg/ml com uma agulha pontiaguda de 27G e ^Belotero® Intense para preencher rugas profundas com 25,5 mg/ml com uma agulha pontiaguda de 30G.

As cargas ^Belotero® são fabricadas utilizando uma tecnologia de reticulação dinâmica patenteada. Esta tecnologia proporciona um equilíbrio especial entre coesividade, elasticidade e plasticidade [9,10]. O ácido hialurónico polidensificado coesivo ⁽tecnologia ^CPM®) suporta uma distribuição óptima no tecido [11,12]. Isto permite resultados subtis e transições suaves [13], que se adaptam às características naturais do rosto. Estas características apoiam o clínico na obtenção de resultados previsíveis e harmoniosos que asseguram uma elevada satisfação e confiança dos pacientes [14].

O nosso aconselhamento normalizado e conceito de tratamento

Uma consulta detalhada é sempre necessária e obrigatória. Para pacientes com tratamento inicial, é normalmente separado da consulta de tratamento, de modo a não acumular pressão imediata para tomar uma decisão.

Conteúdo do aconselhamento:

Avaliação dos desejos e apresentação dos pacientes
Avaliação dos resultados (como na medicina clássica, um diagnóstico exacto antes do tratamento é crucial e absolutamente indispensável para o resultado da terapia e a satisfação do paciente)
Anamnese especial relativa a doenças anteriores, tratamentos anteriores, contra-indicações de medicamentos, etc.
Esclarecimento sobre o método preferido e o resultado esperado
Educação sobre métodos alternativos ou adicionais
Informação detalhada sobre os riscos e efeitos adversos do tratamento
Ideia realista da terapia do paciente e avaliação do cumprimento exigido
Determinação do plano de tratamento, dos preços e do método de pagamento (dinheiro ou cartão de crédito directamente após o tratamento)
Declaração e apresentação da ficha de informação e contrato

Marcação de tratamento:

Passar novamente pelos esclarecimentos assinados e pelo contrato
Pergunte se entretanto houve alguma alteração relacionada com a saúde.
Documentação fotográfica antes, possivelmente durante e depois do tratamento
A sala de tratamento e os utensílios de tratamento já foram preparados pela MPA de acordo com um protocolo de procedimento preciso (Standard Operation Procedure SOP).
Óptimo posicionamento e preparação do paciente
Atmosfera calma, relaxada e profissional que transmite segurança ao paciente

Literatura:

Pavicic T, Gauglitz GG: Aumento dos tecidos moles modernos – longe do tratamento da dobra única até à substituição do volume em toda a face. MMW Fortschr Med 2012; 154: 51-52, 54.
Merz Aesthetic Patient Survey, um inquérito conduzido globalmente com 5.000 pacientes, Julho de 2015.
Gauglitz GG: Abordagens estéticas panfaciais minimamente invasivas. MMW Fortschr Med 2015; 157: 44-47.
Gauglitz GG: Complicações associadas a procedimentos estéticos. MMW Fortschr Med 2015; 157: 47-50.
Funt D, Pavicic T: Preenchimentos dérmicos em estética: uma visão geral das abordagens adversas e de tratamento. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 295-316.
Heppt M, Hartmann D, Reinholz M, et al: Fillers e efeitos secundários associados. HNO 2015; 63: 472-480.
Wenz F, Rümmelein B: As possibilidades de aplicação versátil do PRP. Skin Mag 1/2019, p. 20-25.
Hartmann D, Heppt M, Gauglitz GG: Conceitos terapêuticos para o tratamento do “envelhecimento da face”. Dermatologista 2015; 66: 764-771.
Gavard S, et al: Importância fundamental das propriedades de compressão cm na característica biofísica dos enchimentos de ácido hialurónico de tecidos moles. Journal of the mechanical Behavior of Biomedical Materials 2016; 61: 29298.
Sundaram H, et al: Cohesivity of Hyaluronic Acid Fillers: Development and Clinical Implications of a Novel Assay, Pilot Validation with a Five-Point Grading Scale, and Evaluation of Six U.S. Food and Drug Administration-Approved Fillers. Plast Reconstr Surg 2015; 136(4): 678-686.
Pavic T: Eficácia e Tolerabilidade de um Novo Recheio de Ácido Hialurónico Monofásico, Duplo-Croscado para Correcção de Linhas Profundas e Rugas. Journal of Drugs in Dermatology 2011; 10(2); 134-139.
Tran C, et al.: In vivo Bio-Integração de Três Preenchimentos de Ácido Hialurónico em Pele Humana: Um Estudo Histológico. Dermatologia, DOI: 10.1159/000354384.
Fischer TC, Sattler G, Gauglitz GG: Hyaluron Filler Contendo Lidocaína numa Base de CPM para Aumento dos Lábios: Relatórios de Experiência Prática. Facial Plast Surg 2016; 32(3): 283-288.
Buntrock H, et al.: Eficácia, segurança e satisfação do paciente de uma matriz polidensificada coesiva monofásica versus um ácido hialurónico estabilizado bifásico não animal filler após uma única injecção nas dobras nasolabiais. Dermatol Surg 2013; 39(7): 1097-1105.