Como as tonturas podem ter muitas causas subjacentes, o diagnóstico é muitas vezes difícil. Como podem ser classificados os sintomas de vertigens? E que medidas terapêuticas são recomendadas?
Para a maioria dos pacientes com sintomas de vertigem, o médico de clínica geral é o primeiro porto de escala. Isto dá aos GPs a importante tarefa de distinguir entre as formas graves e inofensivas de vertigens. O Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Hamann de Munique apresentou um esquema de diagnóstico simples no congresso deste ano da Sociedade Alemã de Medicina Interna.
Vertigem vestibular – uma desordem do sistema vestibular
A classificação da vertigem baseia-se inicialmente na questão de saber se a sintomatologia se deve ou não a uma desordem vestibular. A vertigem com movimentos ilusórios é muito provavelmente devida a uma perturbação no sistema vestibular, uma vez que este sistema é responsável pela detecção de movimentos. Num estudo envolvendo cerca de 1151 pacientes de uma clínica de tonturas ambulatórias, as patologias vestibulares mais frequentes foram a neuropatia (34,2%), a doença de Manière (32%) e a vertigem posicional benigna (22%). Devido a uma melhor definibilidade (caixa), a vertigem da enxaqueca (7%) também aumentou estatisticamente [1]. Sobre a questão de ser periférico ou central, o orador recomenda uma regra simples: “Quanto mais periférica for a causa, mais forte será a vertigem”. Se, por outro lado, é uma desordem central, a vertigem nunca é o único sintoma. O quadro 1 fornece um esquema simplificado de sintomas em relação a possíveis diagnósticos. As doenças vestibulares podem ser diferenciadas de acordo com a qualidade e o curso temporal. Se também houver sinais neurológicos (por exemplo, visão desfocada, visão dupla, deglutição e perturbações da fala), é muito provavelmente uma perturbação central.
As doenças vestibulares podem ser objectivadas com as lupas de Frenzel. Na sala escurecida, esta ajuda permite a detecção do nistagmo através da supressão da fixação. A estimulação vibratória indica uma diferença lateral patológica; no caso de uma diferença lateral periférica, o nistagmo vibratório ataca sempre para o lado da melhor excitabilidade. Este método de objectificação substitui os testes térmicos em muitos casos.
Reconhecer a vertigem não-vestibular
Se o paciente se queixa de vertigens sem movimentos aparentes, torna-se um pouco mais difícil de diagnosticar. Porque, nestes casos, a causa não é um sistema de equilíbrio perturbado (Fig. 1).
Segundo o Prof. Hamann, a “criança problemática” é a vertigem fóbica, da qual cerca de 3% dos doentes com vertigens sofrem de acordo com o inquérito Schwindelambulanz [1]. Na vertigem fóbica, todos os sistemas vestibulares funcionam normalmente. Pelo contrário, a vertigem é produzida por pacientes que recordam uma experiência de vertigem passada e reproduzem-na devido a uma desordem de processamento. Isto significa que a vertigem de ansiedade (vertigem psicogénica) não é uma vertigem dirigida, mas uma vertigem indeterminada, que também é chamada vertigem fóbica. É frequentemente situacional, não conduz a quedas e não tem correlato orgânico.
A vertigem oftálmica desaparece quando os olhos fecham. As causas podem ser óculos ou varifocais que não tenham sido montados ou que tenham sido montados incorrectamente.
A vertigem cardiovascular, que é uma expressão de uma perturbação da regulação circulatória ou uma arritmia cardíaca, não é uma vertigem real. Tanto nas perturbações bradicárdicas como nas taquicárdicas, os sintomas da vertigem são muitas vezes muito diferentes; variam desde tonturas a negritude perante os olhos, pelo que a gravidade da perturbação subjacente não se correlaciona necessariamente com a gravidade da vertigem. Com arritmias bradicárdicas, os pacientes por vezes sentem um batimento cardíaco “acidentado”, enquanto as perturbações taquicárdicas podem evocar uma sensação de vertigem com um “coração acelerado” experiente. O que todas as formas de vertigens têm em comum, apesar da sua diversidade, é que são frequentemente acompanhadas por perturbações visuais ou podem levar a síncope. Uma indicação de vertigem devida a doença cardíaca obstrutiva é quando os sintomas de vertigem ocorrem principalmente durante o esforço físico [2].
Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)
Literatura:
- Hamann K-F, Ritscher B: Diagnostic spectrum of a supraregional neurootological outpatient clinic for vertigo, 2007.
- Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM), ed.: Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis. S3-Leitlinie, Stand April 2018. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/053-018.html, acedido pela última vez em 20.06.2019.
- Lempert T, et al: enxaqueca vestibular: critérios de diagnóstico. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.
PRÁTICA DO GP 2019; 14(7): 19-20
