Os lasers ablativos fraccionários podem ser utilizados para aumentar a biodisponibilidade dos agentes aplicados topicamente. O fornecimento de medicamentos assistido por laser (LADD) é uma aplicação moderna baseada em provas na medicina laser e os novos dados de estudo fornecem perspectivas promissoras.
Na SGML19 Laser & Procedures em Zurique, foi também fornecida informação sobre o facto de que a provisão de um médico para procedimentos ablativos com laser está actualmente em consulta com o Gabinete Federal de Saúde Pública [1]. Está previsto que este regulamento seja aprovado no primeiro trimestre de 2019, como informou a Dra. Bettina Rümmelein, especialista em dermatologia FMH e presidente da SGML, na abertura do congresso. A aquisição de um certificado de especialista continua a ser uma qualificação opcional para dermatologistas [3]. Na Alemanha, a cláusula do médico já está consagrada na lei.
Áreas de aplicação orientadas para o futuro
O fornecimento de medicamentos assistido por laser (LADD) e a terapia fotodinâmica (PDT) são particularmente importantes entre os novos campos de aplicação (caixa), explicou o Dr. med. Joachim Krischer, especialista em dermatologia e venereologia FMH, Meyrin, na sua apresentação. O LADD pode aumentar a biodisponibilidade de substâncias activas aplicadas externamente (por exemplo, cortisona, anestésicos, agentes antitumoral, toxina botulínica, antioxidantes, etc.) [4]. Como as preparações tópicas aplicadas topicamente são um elemento central da terapia dermatológica, esta é uma optimização extremamente importante das opções de terapia dermatológica. LADD permite uma superação controlada e normalizada da função de barreira da epiderme e, até agora, tem dado provas, especialmente no campo da PDT [5].
Como exemplo de uma aplicação bem sucedida de LADD(laser CO2 ou laser YAG de érbio), o Dr Krischer cita o tratamento da quelite na área do lábio superior com o resultado da ausência de lesões ao longo de vários anos. Em relação ao vitiligo, a repigmentação foi observada após cerca de dez sessões. Em relação ao risco de melanoma ser induzido, ainda há necessidade de investigação, disse o orador.
A terapia combinada com laser vascular tem-se mostrado eficaz, por exemplo, no tratamento de angiomas que eram refractários à monoterapia laser vascular. Para cicatrizes hipertróficas traumáticas ou quelóides, é utilizada uma combinação de tratamento laser fraccionado e injecções de cortisona (administradas de antemão). Para cicatrizes de carcinoma basocelular, bons resultados são obtidos começando no modo fracionário e tratando a vermelhidão com um laser vascular. O tratamento com o laserCO2 ou Erbium YAG também provou ser eficaz para alterações cutâneas cosmeticamente perturbadoras tais como xantelasma ou hiperplasia da glândula sebácea (tumores benignos da pele).
Entre as indicações clássicas, as seguintes são particularmente comuns na prática diária, de acordo com o orador: Verrugas, pequenos quistos (por exemplo, na zona do olho), feridas (traumáticas, cirúrgicas), cicatrizes de acne. Além disso, o laser ablativo fraccionado continua a ser usado rotineiramente para tratar a perda de elasticidade, rugas e outros sinais de pele foto-envelhecida) [3].
Lasers fracionados: perfil favorável de risco-benefício
O advento dos lasers fracionários (no mercado desde 2004) revolucionou a medicina laser [2]. A destruição específica de estruturas-alvo definidas pode ser efectuada por meio de micro-pulsos. Ao contrário dos lasers não fracturados, o tempo após o tratamento é menos stressante e há menos complicações (cicatrizes, infecções, etc.). Isto tem um efeito positivo na qualidade de vida e satisfação do paciente e supera os resultados ligeiramente melhores dos tratamentos com laser não-fracionado. Efeitos secundários que podem ocorrer em modo fracionário (na sua maioria em 24h): Distúrbios de cura de feridas, cicatrizes e hipo ou hiperpigmentação [6]. Para minimizar os riscos e efeitos secundários indesejáveis dos tratamentos com laser ablativo, devem ser tidos em conta os seguintes factores relevantes em termos de segurança (Cave):
- Fototipos: utilização apenas para o tipo I-III (tipos de pele clara).
- Diagnóstico clínico: examinar para lesões atípicas ou tumorais (por exemplo, melanoma in situ).
- Época: não no Verão; Outono/Inverno é mais adequado (exposição UV).
- Exposição ao sol: várias semanas antes e pelo menos duas semanas depois. evitar um mês após o tratamento (risco de hiperpigmentação)
- Risco de herpes: história e profilaxia, se tratamento facial ou genitais
- Protecção dos olhos: utilizar óculos laser (paciente e profissional)
- Consentimento Informado: Fornecer informação suficiente aos pacientes
- Fumo laser: escudo contra a exposição (partículas cancerígenas)
- Anestesia local: apenas se necessário
- Expectativas irrealistas: encaminhar pacientes, se necessário
- Documentação fotográfica: comparação antes/depois
Fonte: SGML19 Laser & Procedures, 17 de Janeiro de 2019, Zurique
Literatura:
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Projecto de legislação sobre radiação não ionizante e som. www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/umwelt-und-gesundheit/strahlung-radioaktivitaet-schall/nissg.html, último acesso 23 de Janeiro de 2019.
- Manstein D, et al.: Fractional photothermolysis: um novo conceito para remodelação cutânea utilizando padrões microscópicos de lesão térmica. Lasers Surg Med 2004; 34: 426-438.
- SGML (Sociedade Suíça para Aplicações de Laser Médico), http://new.sgml.ch, último acesso 20.01.2019.
- Wenande E, Erlendsson AM, Haedersdal M: Oportunidades para o fornecimento de medicamentos assistidos por laser no tratamento de doenças cutâneas. Sem Corte Med Surg 2017; 36 (4), 192-201.
- Braun SA, et al.: Entrega de medicamentos assistida por laser: princípios e prática. Journal of the German Society of Dermatology 2016; 14(5): 480-489. https://doi.org/10.1111/ddg.12963_g
- Paasch U, Bodendorf M, Grunewald S: Laserterapia dermatológica: lasers fracionários. Indicações, definições, resultados. KVM Publishing 2012: 58.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(1): 32-33
