A actividade física é perigosa?

Há apenas alguns anos atrás, as mulheres grávidas eram aconselhadas a absterem-se de fazer exercício durante a gestação. Ainda hoje existe incerteza: o desporto pode levar a lesões ou mesmo ao nascimento prematuro do feto? Afecta a saúde da mãe e do filho? Um breve olhar sobre o efeito do exercício sobre a gravidez.

A maioria das pessoas concorda que uma gravidez (normal) não é uma doença. Contudo, o facto de este processo ser extremamente complexo, envolvendo mudanças profundas na fisiologia da mãe, é impressionantemente iluminado estatisticamente: Na Suíça, uma em cada quatro gravidezes não termina no nascimento.

Assim como a recomendação, ainda em vigor há alguns anos, de estar inactivo durante a gravidez e até de permanecer deitado se houvesse o mínimo de problemas, era afinal a coisa certa a fazer? O desporto pode mesmo ser um problema durante a gravidez? Como veremos, a resposta é claramente “sim”. E isto não só porque o desporto feminino se tornou socialmente estabelecido, mas também porque a actividade física apropriada – como em muitas situações patológicas (hipertensão, diabetes, etc.) – pode mesmo ter efeitos extremamente positivos na saúde da mãe e do filho. O oposto é verdade: é a inactividade da mãe expectante que aumenta o risco de complicações!

Pico de potência no primeiro trimestre

Mas comecemos pelo princípio. Sempre foi assim: quando um espermatozóide masculino da trompa feminina penetra num óvulo rompido, forma-se um oócito a partir de ambos os gâmetas, que se implantará em poucos dias no endométrio do útero, o qual foi preparado para isso através de alterações hormonais. Começou uma gravidez! Mas a futura mãe muito provavelmente ainda não sabe. O diagnóstico de gravidez no primeiro mês nem sempre é fácil e claro, a menos que se recorra a testes laboratoriais precisos. Isto significa que a mulher “afectada” continua as suas actividades habituais como antes e possivelmente também pratica o seu desporto da forma habitual. Na verdade, isto é apenas lógico – tanto mais que o início da gravidez inicia processos de adaptação fisiológica bastante interessantes logo desde o início (Tab. 1).

Estas mudanças fazem lembrar fortemente as adaptações provocadas durante o treino de resistência. Não é, portanto, surpreendente que algumas mulheres atléticas se sintam “como se estivessem a andar no ar” na fase inicial da sua gestação e sejam capazes de ter o seu melhor desempenho. Não só estas adaptações cardiovasculares e metabólicas são benéficas para o desempenho, como a constelação hormonal também é benéfica para o desempenho nos primeiros meses de gravidez, especialmente quando sintomas deletantes como náuseas e fadiga não estão presentes.

Vamos dar uma olhada mais atenta à gonadotropina coriónica humana (hCG). Este representante da família da hormona glicoproteína é produzido principalmente na placenta. A produção começa cerca de dez dias após a fertilização e aumenta acentuadamente até ao sexagésimo dia de gestação (duplicando de dois em dois dias). No entanto, também se encontra em mulheres e homens não grávidos em doses fracas. Nos homens, o hCG estimula as células de Leydig, onde a testosterona é produzida. Nas fêmeas, o hCG estimula a produção de progesterona, uma hormona que parece promover a extensibilidade muscular e alguma frouxidão articular, mas que geralmente produz um nível de eficiência muscular bastante inferior. Esta substância está na lista de doping, mas é – compreensivelmente – apenas proibida para os homens. É neste contexto que as presumivelmente mais anedóticas histórias de utilização de “gravidezes de transição” por jovens atletas do sexo feminino para melhorar o seu desempenho (interrupção da gravidez pouco antes da competição importante) devem ser entendidas.

E quanto aos riscos?

Há algumas preocupações sobre os efeitos negativos do desporto na gravidez, como mostra a visão geral 1.

Relativamente ao aborto prematuro, que ocorre em >10% da população normal e 80% no primeiro trimestre: Existe realmente um risco acrescido de perder a criança esperada nesta primeira fase delicada para uma mulher activa, em comparação com uma que tende a estar inactiva? Estudos sugerem que a actividade física no início da gravidez está geralmente associada a um risco ligeiramente maior de aborto espontâneo, especialmente com treino de força e exercício igualmente intenso. No entanto, deve salientar-se que os resultados devem ser tomados com cautela devido à concepção do estudo. O seu nível de evidência é classificado como baixo a moderado [1].

A questão da traumatização deve ser avaliada com senso comum. Na verdade, o saco amniótico no útero é considerado a parte do corpo mais bem protegida, mas isto não significa que golpes fortes (quedas ao esquiar, impactos ao jogar futebol, etc.) não possam ser prejudiciais! Tais actividades são, portanto, bastante desaconselháveis. Uma mudança na estática do corpo devido à barriga crescente (e possivelmente também devido aos seios) com hiperlordose resultante e inclinação pélvica como mecanismo de compensação é mais provável que ocorra numa gravidez posterior. Com o aumento de peso e um constrangimento físico geral, a auto-regulação com abstenção de esforço físico intenso ocorre geralmente nesta fase de qualquer forma.

Durante o desempenho físico, por exemplo durante uma maratona, a temperatura corporal da mãe pode aumentar significativamente, o que, juntamente com o controlo da temperatura através do suor, associado a uma intensa circulação cutânea, pode desencadear alguns problemas: Transferência de temperatura para a criança (teratogénica no início da gravidez) e subabastecimento de sangue para o útero devido à redistribuição de sangue em favor dos músculos e da pele que trabalham. Apesar de tudo isto, as meta-análises [2] mostram que a maioria destes receios mencionados não podem ser cientificamente provados e, portanto, não são justificados.

No que diz respeito aos aspectos positivos – resumidos na síntese 2 apresentada – existe literatura suficiente [1], pelo que deve ser possível ao profissional aconselhar de forma convincente uma mulher grávida no seguinte sentido: Se uma mulher é saudável e se exercitou regularmente antes de engravidar, então o treino físico traz normalmente mais benefícios do que perigos tanto para ela como para a criança. Contudo, para uma mulher que não praticou nenhum desporto até agora, não é aconselhável iniciar actividade durante a gravidez; a gravidez não é o momento certo para aprender um novo desporto.

Conclusão

De um ponto de vista de investigação e ético, o tema “desporto e gravidez” é bastante complexo, mas os dados disponíveis mostram que a actividade desportiva e a gravidez se dão normalmente bem. Estas conclusões optimistas são válidas, até certo ponto, mesmo para as atletas femininas de alto rendimento. E a mensagem de que o exercício durante a gravidez torna os bebés inteligentes é supostamente a “cereja no bolo” nesta questão: um estudo canadiano demonstrou recentemente que a actividade saudável da mãe expectante também ajuda a melhorar as capacidades cognitivas mais tarde na vida da criança.

Literatura:

1. Bø K, et al.: Exercício e gravidez em atletas recreativos e de elite: 2016 evidência resumo da reunião do grupo de peritos do COI, Lausanne. Parte 1: exercício em mulheres que planeiam a gravidez e as que estão grávidas. Br J Sports Med 2016; 50: 571-589.
2. Lokey EA, et al: Effects of physical exercise on pregnancy outcomes: a meta-analytic review. Med Sci Sports Exerc 1991; 23: 1234-1239.

PRÁTICA DO GP 2018; 13(10): 7-8