O desporto pode ser tanto um risco como um factor de protecção no que diz respeito ao desenvolvimento e progressão da osteoartrite. Se o desporto tem um efeito positivo ou negativo depende do tipo e intensidade do stress.
A esperança média de vida nos países industrializados quase duplicou desde o início do século 20 graças a uma melhor nutrição, higiene e cuidados de saúde. O reverso da moeda é que isto significa que o corpo humano tem de funcionar no seu melhor durante o dobro do tempo, com isto a afectar particularmente os músculos e articulações, como principais elementos mecânicos dos processos de movimento. O facto de não se tratar de uma questão natural é demonstrado pela elevada prevalência da osteoartrite, um padrão de doença que está a sofrer rápidas alterações. O que durante muito tempo foi interpretado como um puro desgaste das estruturas articulares (especialmente da cartilagem) é agora cada vez mais entendido como uma doença inflamatória complexa que afecta toda a articulação, incluindo as estruturas adjacentes (e pode mesmo ter um componente sistémico).
O tipo e intensidade da carga é crucial
Os processos etiológicos que levam à osteoartrite são multifactoriais. Os factores genéticos desempenham um papel, mas o mesmo acontece com os factores relacionados com o estilo de vida. Embora a predisposição genética não possa ser influenciada, os factores do estilo de vida podem ser moldados até um certo ponto. A actividade física é um factor modificável do estilo de vida que é importante para a osteoartrite como medida preventiva e como factor de protecção, mas também como potencial factor de risco. A intensidade e o tipo de stress são os principais factores que determinam se os efeitos tendem a ser positivos ou negativos.
A extensão da carga no corpo varia em função do tipo e intensidade do movimento. Enquanto a carga do pé traseiro durante a caminhada é 1,2 vezes o peso corporal, é 2,4 vezes o peso corporal durante o jogging de lazer. Para uma pessoa com um peso corporal de 70 kg, isto significa uma carga de 2,52 toneladas por 8000-10’000 degraus (limite inferior para um efeito de promoção da saúde) e, extrapolado ao longo de um ano, uma carga de 858 480 toneladas. Com tais tensões, não é surpreendente que várias estruturas do sistema músculo-esquelético comecem a atacar! Então, as actividades desportivas são abre portas para o desenvolvimento da artrose?
Surpreendentemente, os dados sobre desporto e osteoartrite são relativamente bons e surgiram várias publicações sobre este tema, todas elas com a mesma conclusão [1]: O desporto é simultaneamente um factor de risco e um factor de protecção no que diz respeito à osteoartrite. Os riscos incluem, acima de tudo, lesões agudas, que são claramente um factor favorável ao desenvolvimento da artrose. Por exemplo, a probabilidade de desenvolver gonartrose aumenta exponencialmente após uma meniscectomia ou após uma cirurgia devido a uma ruptura do ligamento cruzado anterior.
Em contraste, não há provas de um aumento do risco de osteoartrite em pessoas que praticam desporto a uma intensidade “normal” em comparação com pessoas que não praticam desporto. O risco de desenvolver osteoartrite parece, portanto, ser apenas maior nas pessoas que fazem um programa desportivo muito intensivo. É compreensível que uma carga de trabalho semanal de 100 km numa pista de asfalto não tenha apenas efeitos positivos sobre as estruturas das juntas. Ao avaliar o possível risco de osteoartrite de um indivíduo, é portanto essencial conhecer o tipo de desporto, a intensidade do treino e a extensão do stress articular.
“Use-o ou solte-o”
Ao contrário da osteoartrite secundária, que normalmente pode ser tratada causalmente, existe um amplo espectro de medidas disponíveis para o tratamento da osteoartrite primária: Analgésicos e.g. AINEs, opióides, SYSADOA (“Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis”)/DMOAD (“Disease Modifying Osteo-Arthritis Drugs”), medicamentos tópicos, novas substâncias (ranelato de estrôncio, anti-NGF, inibidor de catepsina, etc.), aplicações intra-articulares (glucocorticoides, glucocorticosteróides, etc.).) aplicações intra-articulares (glicocorticóides, viscosupplementação, PRP (“plasma rico em plaquetas”), “condroprotectores” (condroitinas, glucosamina), fitas adesivas, sapatos biomecânicos para distribuição de carga, órteses para reduzir o stress biomecânico das articulações, medidas físicas (frio, calor, electroterapia), informação ao paciente, redução de peso, fisioterapia, actividade física, etc.
A seguir, as duas últimas opções (fisioterapia, actividade física) serão examinadas com mais detalhe. A actividade física tem um papel importante no tratamento da osteoartrose. Como com todas as estruturas do sistema músculo-esquelético, “usá-lo ou perdê-lo” também se aplica aos elementos articulares afectados pela osteoartrite (ossos, cartilagem, membrana sinovial, meniscos e mesmo ligamentos e tendões próximos): O que não é atrofiado atrofia desafiada. É importante que as pessoas com dores ou restrições de movimento relacionadas com a osteoartrose também sejam fisicamente activas. Está cientificamente provado que um programa de exercícios para melhorar a saúde cardiovascular também tem efeitos positivos em factores relacionados com a artrite e psicossociais, e pode contribuir para a perda de peso. O controlo do peso é um aspecto particularmente importante no que diz respeito à gonartrose (osteoartrite do joelho); isto parece ser menos relevante para a coxartrose [2]. De acordo com descobertas recentes, há também provas de uma ligação entre a obesidade e processos inflamatórios mediados por interleucinas (IL6) [3].
Em resumo, pode dizer-se que o desporto e a osteoartrite não são mutuamente exclusivos, mas que dependem da escolha da actividade apropriada. Desportos com movimentos harmoniosos (versus bruscos) são particularmente bem adaptados. Em caso de artrose na zona das extremidades superiores, devem ser evitados os movimentos de golpe e de lançamento. Se, por outro lado, o membro inferior for afectado, as cargas de impacto e os efeitos de fortes forças rotacionais devem ser evitados. O quadro 1 contém uma lista de actividades desportivas de acordo com o critério da extensão da carga sobre a junta.
Literatura:
- Tran G, et al.: A participação desportiva (incluindo o nível de desempenho e lesões anteriores) aumenta o risco de osteoartrose? Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Br J Sports Med 2016; 0: 1-9. doi:10.1136/bjsports-2016-096142.
- Reijman M, et al: Índice de massa corporal associado ao aparecimento e progressão da osteoartrose do joelho mas não da anca: o Estudo de Roterdão. Ann Rheum Dis 2007; 66: 158-162.
- Kaur J: Uma revisão abrangente sobre a síndrome metabólica. Pract 2014 do Cardiol Res; 2014: 943162. doi: 10.1155/2014/943162.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(11): 5-6
