Lo sport può essere sia un fattore di rischio che di protezione per quanto riguarda lo sviluppo e la progressione dell’osteoartrite. L’effetto positivo o negativo dello sport dipende dal tipo e dall’intensità dello stress.
L’aspettativa di vita media nei Paesi industrializzati è quasi raddoppiata dall’inizio del 20° secolo, grazie a una migliore alimentazione, igiene e assistenza sanitaria. Il rovescio della medaglia è che questo significa che il corpo umano deve funzionare al meglio per il doppio del tempo, con un impatto particolare sui muscoli e sulle articolazioni, in quanto elementi meccanici principali dei processi di movimento. Che questo non sia un fatto scontato è dimostrato dall’alta prevalenza dell’osteoartrite, un modello di malattia che sta subendo un rapido cambiamento. Ciò che per molto tempo è stato interpretato come una pura usura delle strutture articolari (in particolare della cartilagine) è ora sempre più compreso come una complessa malattia infiammatoria che colpisce l’intera articolazione, comprese le strutture adiacenti (e può anche avere una componente sistemica).
Il tipo e l’intensità del carico sono fondamentali
I processi eziologici che portano all’osteoartrite sono multifattoriali. I fattori genetici hanno un ruolo, ma anche i fattori legati allo stile di vita. Mentre la predisposizione genetica non può essere influenzata, i fattori legati allo stile di vita possono essere modellati in una certa misura. L’attività fisica è un fattore modificabile dello stile di vita che è importante per l’osteoartrite come misura preventiva e come fattore protettivo, ma anche come potenziale fattore di rischio. L’intensità e il tipo di stress sono i fattori principali che determinano se gli effetti tendono ad essere positivi o negativi.
L’entità del carico sul corpo varia a seconda del tipo e dell’intensità del movimento. Mentre il carico del retropiede durante la camminata è pari a 1,2 volte il peso corporeo, è pari a 2,4 volte il peso corporeo durante il jogging tranquillo. Per una persona con un peso corporeo di 70 kg, ciò significa un carico di 2,52 tonnellate per 8000-10’000 passi (limite inferiore per un effetto di promozione della salute) e, estrapolato su un anno, un carico di 858 480 tonnellate. Con tali sollecitazioni, non sorprende che varie strutture del sistema muscolo-scheletrico inizino a colpire! Quindi, le attività sportive aprono le porte allo sviluppo dell’artrosi?
Sorprendentemente, i dati sullo sport e l’osteoartrite sono relativamente buoni e sono apparse diverse pubblicazioni su questo tema, che giungono tutte alla stessa conclusione [1]: Lo sport è sia un fattore di rischio che un fattore protettivo nei confronti dell’osteoartrite. I rischi includono soprattutto le lesioni acute, che sono chiaramente un fattore favorevole allo sviluppo dell’artrosi. Per esempio, la probabilità di sviluppare una gonartrosi aumenta esponenzialmente dopo una meniscectomia o dopo un intervento chirurgico dovuto alla rottura del legamento crociato anteriore.
Al contrario, non ci sono prove di un aumento del rischio di osteoartrite nelle persone che praticano sport a un’intensità “normale”, rispetto alle persone che non fanno sport. Il rischio di sviluppare l’osteoartrite sembra quindi essere più elevato solo nelle persone che praticano un programma sportivo molto intenso. È comprensibile che un carico di lavoro settimanale di 100 km su una pista asfaltata non abbia solo effetti positivi sulle strutture articolari. Nel valutare il possibile rischio di osteoartrite di un individuo, è quindi essenziale conoscere il tipo di sport, l’intensità dell’allenamento e l’entità dello stress articolare.
“Usalo o perdilo”.
A differenza dell’osteoartrite secondaria, che di solito può essere trattata in modo causale, per il trattamento dell’osteoartrite primaria è disponibile un ampio spettro di misure: Analgesici, ad esempio FANS, oppioidi, SYSADOA (“Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis”)/DMOAD (“Disease Modifying Osteo-Arthritis Drugs”), farmaci topici, nuove sostanze (ranelato di stronzio, anti-NGF, inibitore della catepsina ecc.), applicazioni intra-articolari (glucocorticoidi, glucocorticosteroidi ecc.).) applicazioni intra-articolari (glucocorticoidi, viscosupplementazione, PRP (“plasma ricco di piastrine”), “condroprotettivi” (condroitine, glucosamina), taping, scarpe biomeccaniche per la distribuzione del carico, ortesi per ridurre lo stress biomeccanico dell’articolazione, misure fisiche (freddo, calore, elettroterapia), informazioni al paziente, riduzione del peso, fisioterapia, attività fisica, ecc.
Di seguito, le ultime due opzioni (fisioterapia, attività fisica) saranno esaminate in modo più dettagliato. L’attività fisica ha un ruolo importante nel trattamento dell’osteoartrite. Come per tutte le strutture del sistema muscolo-scheletrico, il principio “usalo o perdilo” vale anche per gli elementi articolari colpiti dall’artrosi (ossa, cartilagine, membrana sinoviale, menischi e persino legamenti e tendini vicini): ciò che non viene sfidato si atrofizza. È importante che le persone con dolore o limitazioni di movimento legate all’osteoartrite siano anche fisicamente attive. È scientificamente provato che un programma di esercizio fisico per migliorare la salute cardiovascolare ha effetti positivi anche sui fattori legati all’artrite e psicosociali, e può contribuire alla perdita di peso. Il controllo del peso è un aspetto particolarmente importante per quanto riguarda la gonartrosi (osteoartrite del ginocchio); questo sembra essere meno rilevante per la coxartrosi [2]. Secondo recenti scoperte, vi sono anche prove di un legame tra l’obesità e i processi infiammatori mediati dalle interleuchine (IL6) [3].
In sintesi, si può dire che lo sport e l’osteoartrite non si escludono a vicenda, ma che dipende dalla scelta dell’attività appropriata. Gli sport con movimenti armoniosi (rispetto a quelli bruschi) sono particolarmente adatti. In caso di artrosi nell’area degli arti superiori, si devono evitare i movimenti di impatto e di lancio. Se invece è interessato l’arto inferiore, si devono evitare i carichi da impatto e gli effetti di forti forze rotazionali. La tabella 1 contiene un elenco di attività sportive secondo il criterio dell’entità del carico sull’articolazione.
Letteratura:
- Tran G, et al.: La partecipazione sportiva (compreso il livello di prestazione e l’infortunio precedente) aumenta il rischio di osteoartrite? Una revisione sistematica e una meta-analisi. Br J Sports Med 2016; 0: 1-9. doi:10.1136/bjsports-2016-096142.
- Reijman M, et al: Indice di massa corporea associato all’insorgenza e alla progressione dell’osteoartrite del ginocchio, ma non dell’anca: il Rotterdam Study. Ann Rheum Dis 2007; 66: 158-162.
- Kaur J: Una revisione completa sulla sindrome metabolica. Cardiol Res Pract 2014; 2014: 943162. doi: 10.1155/2014/943162.
PRATICA GP 2018; 13(11): 5-6
