As perturbações do sono na velhice podem manifestar-se numa espiral de causa-efeito: Depressão, distúrbios cognitivos ou demência podem estar correlacionados com distúrbios do sono. O Dr. med. Roland Kunz, Zurique, explicou estas correlações, esclareceu a necessidade de dormir na velhice e deu recomendações para lidar com os distúrbios do sono na velhice.
Os problemas de sono revelam-se em pacientes mais velhos através de queixas de que acordam demasiado cedo pela manhã ou que se sentem sem descanso. Os doentes idosos com distúrbios do sono tendem a ter uma morbilidade aumentada, por exemplo, a má qualidade do sono pode levar a uma deficiência cognitiva ou depressão. Os doentes também se queixam frequentemente de desempenho reduzido. As perturbações do sono podem até produzir pseudodemência. Como resultado, há um afastamento social e, portanto, isolamento dentro das próprias quatro paredes – o que por sua vez pode levar a um ritmo de sono deslocado.
Os pacientes mencionam frequentemente acordar e/ou ficar deitados acordados durante muito tempo como distúrbios do sono, diz Kunz. No entanto, estas também podem ser atribuídas a alterações fisiológicas na velhice: As fases do sono profundo diminuem com a idade – a partir dos 70 anos de idade, isto instala-se a um nível mais baixo. As fases de sono REM diminuem. Isto resulta na redução efectiva da duração do sono nos últimos anos de vida.
O sono típico na velhice é interrompido por períodos de vigília. As razões para tal são ainda parcialmente desconhecidas. Existem certas alterações endócrinas nas quais a melatonina e o cortisol desempenham um papel. Numa pessoa jovem, o pico da melatonina é mais alto durante o sono do que numa pessoa idosa. E um baixo nível de cortisol também corresponde a um alto pico de hormona de crescimento, enquanto que este é invertido nos idosos. Estes factores endócrinos são susceptíveis de influenciar a arquitectura do sono nas pessoas idosas.
Outras causas de distúrbios do sono estão também relacionadas com a alteração da situação de vida dos idosos e são múltiplas: estas incluem, por exemplo, o empobrecimento sensorial ou a solidão devido a perdas. Quando o desempenho diminui, afecta a auto-estima, já não se sente útil. As preocupações de natureza financeira também não devem ser subestimadas, de acordo com a experiência do orador. O resultado pode ser uma depressão e até mesmo uma depressão. Os sinais vegetativos deste stress também são perturbadores – por exemplo, os típicos pés frios. A diminuição do desempenho físico e mental em si pode também ser um factor de stress. A incapacidade de lidar com o tempo recentemente ganho após a reforma leva, ao mesmo tempo, a horários de cama mais longos (com menos necessidade de dormir).
A influência das co-morbilidades e da medicação
A falta de sono profundo aumenta a percepção da dor. A dor neuropática, que é tipicamente dor em repouso, manifesta-se como formigueiro ou prurido. A depressão interage com as perturbações do sono: As perturbações do sono são sintomas de depressão; por outro lado, os pacientes com perturbações do sono são propensos a desenvolver depressão. A despistagem da depressão é recomendada aqui.
As perturbações do sono também podem ser um sinal precoce de demência, enquanto que, inversamente, as perturbações do sono podem reduzir as capacidades cognitivas. No contexto das interacções, as benzodiazepinas como comprimidos para dormir também podem reduzir as capacidades cognitivas.
Os doentes com doença de Parkinson e demência corporal de Lewy são significativamente mais propensos a mostrar perturbações de comportamento durante o sono, por exemplo, falam, riem, gesticulam. No processo, estes pacientes também caem da cama de vez em quando. A síndrome da apneia obstrutiva do sono aumenta de frequência com a idade, exacerbada pelo álcool, opiáceos e benzodiazepinas (risco de um DIU). A síndrome das pernas inquietas é muito comum entre as outras comorbidades, tal como a DPOC, insuficiência cardíaca, refluxo – isto é, problemas somáticos – e problemas de incontinência.
Medicamentos, cafeína e álcool podem contribuir para uma diminuição da qualidade do sono. Por exemplo, os SSRIs normalmente prescritos para a depressão reduzem os tempos REM. Além disso, os diuréticos interferem com a sensação de uma bexiga cheia, os bloqueadores beta suprimem a secreção de melatonina. Corticosteróides e anticonvulsivos completam esta lista.
Clarificação e tratamento
Na conversa de anamnese, deve esclarecer-se se se trata de um problema do paciente ou dos familiares. A duração dos distúrbios e a presença de eventos invulgares deve ser verificada e é necessária uma orientação sobre o ritmo de vida, hábitos de sono e ingestão de medicamentos. As comorbidades devem ser excluídas. Um protocolo de sono apoia a análise da situação inicial. Se não houver comorbidades, o orador recomenda um tratamento não farmacológico (ver caixa) sobre um tratamento farmacológico.
No tratamento farmacológico, faz sentido trabalhar com antidepressivos sedantes em pacientes em envelhecimento (ver caixa), diz Kunz. Trazodone (Trittico®), Mirtazapine® e Misanerin (Tolvon®) são substâncias comprovadas que não comportam o elevado risco de quedas que os medicamentos clássicos para o sono comportam. Kunz é bastante céptico acerca da melatonina, as provas são relativamente pobres: cerca de cada segundo paciente mostra uma ligeira melhoria na qualidade do sono.
Os clássicos zolpidem, zoplicone (Imovane®) são quase “blockbusters”, o risco de queda não é tão elevado com estas substâncias como com as benzodiazepinas, mas é aumentado. O risco de dependência não é tão pronunciado. O mesmo se aplica aos pacientes com demência.
Os neurolépticos não são comprimidos para dormir, devem ser utilizados especificamente para sintomas psicóticos de acompanhamento e perturbações do comportamento com um nível correspondente de sofrimento, mas não como comprimidos para dormir de rotina.
Conclusão
Na gestão não farmacológica das perturbações do sono, é útil envolver os familiares, por exemplo, com passeios juntos à noite e outras rotinas antes de ir dormir. A hora de dormir deve ser adaptada à necessidade reduzida de dormir. A intervenção farmacológica não deve ser a primeira escolha, mas sim o esclarecimento, o aconselhamento e a mudança de comportamento.
Fonte: 1º Simpósio SWICA: Distúrbios do Sono e Saúde em 1 Fevereiro de 2018, Berna. Palestra: Perturbações do sono na velhice; orador: Dr. med. Roland Kunz, Zurique.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(4): 40-42
